中药熏洗配合肌力训练治疗踝关节创伤性关节炎临床观察

何广南

（广东省揭西县五经富镇中心卫生院伤科住院部，广东 揭西 515429）

踝关节骨折如不及时进行有效治疗，易诱发创伤性关节炎，表现为踝部肿胀、剧烈疼痛、行动困难等，严重的甚至会造成踝关节功能障碍。既往常通过肌力训练促进踝关节肌力恢复，但训练不当易造成软组织损伤［1］。研究发现，中药熏洗可通络活血、通关利节，扩张外周血管，加快踝关节软组织恢复［2］。本研究用中药熏洗配合肌力训练治疗踝关节创伤性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年2月至2019年7月我院收治患者，随机分为两组各30例。观察组男20例，女10例；年龄23～71岁，平均（47.12±1.50）岁；病程3～15周，平均（9.04±1.21）周；踝部骨折18例，踝部骨折伴脱位3例，踝关节脱位9例。对照组男18例，女12例；年龄24～72岁，平均（47.09±1.61）岁；病程4～16周，平均（8.89±1.14）周；踝部骨折19例，踝部骨折伴脱位4例，踝关节脱位7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》［4］中创伤性关节炎诊断标准，无心、肝等重要器官疾病，无关节肿瘤、结核。

排除标准：患风湿性、类风湿性关节炎等疾病，凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均用中药熏洗。药用丹参18g，当归12g，桃仁15g，伸筋草30g，草乌9g，川乌9g，川芎12g，红花9g，白芍12g，赤芍12g。踝关节明显红肿加丹皮、薏苡仁，疼痛剧烈加延胡索、独活，肢端冰冷加续断、艾叶。放于纱布袋后入1500～2000mL水中煎0.5h，再加入100～150mL白醋煮沸。将踝关节暴露于药液上方熏蒸20min，待药液温度降至50℃时将踝关节置于药液中浸泡15min，最后使踝关节屈伸、内外翻等。每日2次，7天为一疗程，共4个疗程。

观察组配合肌力训练。①踝关节背屈和跖屈肌力训练：将皮筋一段固定在床头，另一段套在患者脚尖，患者身体坐直，双腿伸直，在皮筋阻力下完成“勾脚”和“绷脚”动作，并在最高点保持一定时间（根据实际情况而定）。②踝关节内外翻训练：将枕头垫于患者膝关节下，使腿呈屈曲状，指导患者双腿交叉（右脚在左侧，左脚在右侧），将圆形皮筋套在脚尖上，然后在皮筋阻力下，右脚向左侧、左脚向右侧分别用力分开，在最远点保持一定时间（根据实际情况而定）。③提踵训练：患者下床，双足分开至与肩同宽、脚尖正向前站立，脚尖向外、呈“外八字”站立，脚尖向内、呈“内八字”站立，每种姿势站立5min左右（可根据实际情况进行增减）。④踝关节活动性训练：患者床上坐立，腿伸直后，缓慢、用力且最大限度地勾脚尖和绷脚尖，在最大极限处保持10s，每组10次，每日2组；将膝关节屈曲姿势，缓慢、用力且最大限度地使脚尖分别向内外运功，在最大极限处保持5s，每组10次，每日3组。

3 观察指标

采用视觉疼痛模拟评分表（VAS）评估疼痛情况，总分10分，得分越高说明疼痛越剧烈。采用踝关节活动度评分表评估踝关节的活动情况，共100分，分数越高说明活动情况越好。

4 疗效标准［3］

显效：踝关节无疼痛、肿胀，能正常行走。有效：踝关节有轻微疼痛、肿胀、僵硬，能间断性行走。无效：症状无明显好转甚至病情加重。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS和踝关节活动度评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS和踝关节活动度评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS和踝关节活动度评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS 踝关节活动度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 7.18±0.95 2.58±0.73 52.17±2.85 96.34±1.28对照组 30 7.22±0.87 4.86±0.64 52.21±2.77 83.20±3.42 t 0.170 12.863 0.055 19.708 P 0.865 0.000 0.956 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

研究发现，肌力训练可锻炼踝关节各部位肌力能力，加快踝关节功能恢复。中药熏洗可促进踝关节血液流通，从而缓解肿胀、疼痛［4］。

当归、伸筋草、红花可抑制血小板的凝集，加快血流速度；丹参、川芎可缓解软组织内压，改善踝关节局部缺氧状态，提高软组织的再生能力；草乌、川乌能麻痹踝关节神经末梢的兴奋，与有机酸结合，从而提高疗效；白醋有渗透作用，可促进药效的扩散，并能解除软组织的粘连［5］。热气熏蒸能促使毛孔和血管扩张，利于药物进入皮肤，从而消肿、止痛。用皮筋进行背屈和跖屈肌力训练可增强踝关节背屈肌肌力和跖屈肌肌力。皮筋进行脚尖内外翻训练可提高踝关节控制能力和左右侧向稳定性。不同姿势站立可锻炼踝关节不同部位的肌肉［6-7］。通过特定部位训练可加快血液流速，促进踝关节功能恢复。

中药熏洗配合肌力训练治疗踝关节创伤性关节炎效果较好。