朱琏针灸抑制Ⅱ型手法配合温灸治疗腰椎间盘突出症临床观察

刘忠毅，崔结美，曾雨飞，曾子珊，杨红园

（广东省佛山市南海经济开发区人民医院康复科，广东 佛山 528222）

本研究用朱琏针灸抑制Ⅱ型手法配合温灸治疗腰椎间盘突出症（LDH）效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年1月至2019年6月我院康复科治疗患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。治疗组男32例、女28例，平均年龄（58.61±9.53）岁，平均病程（4.59±1.64）岁。对照组男27例、女33例，平均年龄（60.25±8.66）岁，平均病程（5.03±1.57）岁。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症》［1］相关诊断标准，且经CT检测确诊；②符合中医“痹证”诊断标准［2］；③年龄45～70岁；④病程6个月～8年。

排除标准：①有严重心、脑、肝、肾等原发性疾病；②已使用手术治疗或微创治疗复发；③严重骨质疏松、腰椎骨折、腰椎滑脱或脊柱结核；④严重过敏体质。

2 治疗方法

治疗组用朱琏针灸抑制II型手法配合温灸治疗。常规消毒针刺附近皮肤，健侧卧位及患侧卧位隔天交替使用，第1次治疗取双侧大肠俞及一侧足三里、风池穴、经外奇穴新建进行针灸，第2次治疗取双侧肾俞穴及一侧环跳穴、阳陵泉、天柱穴，两组穴位隔天交替使用。将针在穴位指虚速捻，3s后停留一下，再指虚速捻，反复几次，给穴位一种持续的良性刺激，然后指实，稍加压力，速捻，进针后在穴位处指虚捻转与指实捻转交替使用，平稳行针，快慢配合，使产生局部或放射性酸、麻、胀感，得气后留针30min，10min行针1次。第1次治疗用艾条温灸大肠俞穴，第2次配合温灸肾腧穴，温灸时间30min，温灸穴位交替使用，1日1次，7天为一疗程，疗程间休息2天，共治疗3个疗程。

对照组用常规针灸配合温灸治疗。取穴及体位与治疗组相同，常规皮肤消毒，选取适当长度一次性无菌毫针快速针刺，进针后捻转提插，得气后留针30min，10min行针1次。第1次治疗使用艾条配合温灸大肠俞穴，第2次配合温灸肾腧穴，时间30min，温灸穴位交替使用。1日1次，7天为一疗程，疗程间休息2天，共治疗3个疗程。

两组注意休息，劳逸结合，清淡饮食，低枕平卧硬板床。

3 观察指标

疼痛程度评估：采用视觉模拟评分法（VAS评分）［3］对疼痛程度进行评估。0为无痛，10为剧烈疼痛，分值越高说明疼痛程度越强。

腰部功能评估：采用日本骨科学会（JOA）1984年制定的腰腿痛疗效标准进行评定［4］，最高分数为29分，分数越低说明腰腿痛功能障碍越严重。

4 疗效标准［5］

显效：症状体征消失，腰部活动恢复正常，JOA评分改善大于75%。显著进步：症状体征基本消失，仅在劳累过度后出现疼痛等不适，休息后可缓解，JOA评分改善51%～75%。进步：临床症状减轻，腰部活动有一定程度改善，停止治疗后可复发，JOA评分改善25%～50%。无效：临床症状体征无明显变化甚至加重，JOA评分改善小于25%。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛程度及腰部功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 （分，±s ）

组别 例 时间 VAS评分 JOA评分治疗组 60 治疗前 6.56±1.13 9.46±2.54治疗后 1.29±0.62 23.52±3.13 t 46.653 38.416 P 0.000 0.000对照组 60 治疗前 6.54±1.14 9.47±2.61治疗后 1.75±0.61 21.35±3.08 t 42.404 32.345 P 0.000 0.000 t组间 4.097 3.828 P组间 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

LDH属中医“腰痛”、“痹证”范畴，与肾虚有关，并因风、寒、湿邪侵袭，或跌扑损伤、瘀血内阻而引起。

根据“经脉所过，主治所及”的取穴原则，选取病变局部胆经、膀胱经穴位，针刺加温灸肾俞、大肠腧、足三里、风池穴、经外奇穴新建、环跳穴、阳陵泉、天柱穴能补肾益精，疏经止痛。朱琏针灸抑制Ⅱ型手法是针灸学家朱琏根据大脑皮层活动主要是兴奋与抑制两个过程的理论所创立，抑制Ⅱ型手法对于身体机能处于异常兴奋状态时可起到镇静、缓解、控制及增强正常抑制作用。采用抑制法治疗时针刺感能在大脑皮层上形成单一的良性刺激，抑制大脑异常兴奋，减轻临床症状，达到治疗目的［6］。而温灸的热力能通过针身传达入穴位深处，并传输至经络组织中，能扩张血管、疏通经络、改善血流量、加速机体代谢，从而达到减轻临床症状的目的。一方面，针刺相关腧穴，能起到活血化瘀、调节神经、消炎止痛的功效。另一方面，朱琏针灸抑制Ⅱ型手法能抑制腰椎神经肌肉过度兴奋作用，缓解肌肉痉挛，起到纠正椎间关系紊乱的作用［7］。此外，温灸也能温经通络、行气活血、驱寒逐湿，最终达到减轻症状，恢复腰椎功能的目的。

朱琏针灸抑制Ⅱ型手法联合温灸治疗LDH能减轻疼痛程度，恢复腰椎功能。