针刺联合运动发育推拿治疗脑瘫对粗大运动功能及智力发育的影响

闫启明，延彦斌，闫振界

（河南省郑州市第二人民医院康复科，河南 郑州 450006）

小儿脑瘫表现为运动能力障碍、发育迟缓等。推拿具有理筋复位、舒筋缓急、疏通经络等功效，治疗脑瘫可促进脑干及脊髓等中枢神经系统功能恢复，改善局部血液循环，避免肌肉萎缩［1-2］。运动发育推拿是基于运动发育理论，结合国内传统儿童推拿手法与国外姿势控制手法，以改善患儿运动功能。针灸可调节经络脏腑、开窍醒脑、改善脑部功能。本研究观察用针刺联合运动发育推拿治疗脑瘫对粗大运动功能及智力发育的影响，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年4月至2018年12月我院收治患儿，按随机数字表法分为两组各45例。对照组男23例，女22例；年龄4个月～3岁，平均（1.34±0.57）岁；病程1～16个月，平均（7.89±1.61）个月；痉挛型28例，共济失调型7例，混合型10例；脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）分为I级16例，II级25例，III级4例。观察组男21例，女24例；年龄3个月～3岁，平均（1.41±0.48）岁；病程1～15个月，平均（7.52±1.59）个月；痉挛型30例，共济失调型8例，混合型7例；脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）分为I级19例，II级23例，III级3例。本研究经医学伦理委员会审批同意。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》［3］中疾病相关诊断标准。即中枢性运动障碍持续存在，运动和姿势发育异常，反射发育异常，肌张力及肌力异常，头颅CT及MRI检查可见脑部实质性病变，经脑电图检查可见脑电波呈异常状态；②符合《中医临床病证诊断疗效标准》［4］中肝肾阴虚证辨证标准。表现为肢体瘫痪，肌肉萎缩，语言不利，烦躁易怒，舌质红润舌苔少，脉细数；③研究前未服用其他药物或治疗；④家属签署知情同意书。

排除标准：①存在肝、肾、心、肺功能异常；②存在脑部其他病变。

2 治疗方法

两组均用针刺治疗。取四神聪穴、承山穴、环跳穴、委中穴、肾俞穴、大肠俞、昆仑穴、肩髑穴、解溪穴、人中、太溪穴、足三里、太冲穴、曲池穴、合谷穴、额中线。上肢运动障碍加手三里、内关、后溪，下肢运动障碍加腰阳关、阳陵泉、中封、身柱，言语不利加哑门。身体穴位用普通针灸针，针刺得气后留针30min，1日1次；头部穴位用1.5寸毫针，针刺时保证针与头皮呈15º，针刺得气后留针30min，1日3次。

观察组加用运动发育推拿疗法。以揉、按、摇、推、扳、压为主要手法，根据脑瘫类型不断变化体位下给予针对性刺激，对容易发生畸形的部位给予重点推拿。1次30min，1周4次。

3 观察指标

粗大运动功能（gross motor function measure，GMFM）［5］：采用GMFM-88项粗大运动评分量表评估粗大运动功能变化，分为A、B、C、D、E5个方面，共包括88个项目，每个项目用0～3分4级评分法，完全无法完成要求动作为0分，可完成10%部分动作为1分，动作完成度为10%～90%为2分，动作可全部完成为3分。

日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）：采用Barthel指数评估日常生活能力，满分100分，总评分越高表示生活能力越好。

智力发育水平评分［6］：采用智力发育指数（MDI）评估智力发育水平，总评分越高表示智力发育水平越好。

Peabody精细运动发育量表评分：包括精细运动发育商（FMQ），抓握能力（sGr），视觉运动统合能力（sVI）。

用SPSS25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本治愈：发育接近正常，肢体异常姿势全部消失，四肢肌张力基本正常，反应能力良好，智力发育正常。显效：发育趋于正常，肢体异常姿势基本消失，四肢肌张力明显改善，智力水平提升。有效：发育所有改善，肢体异常姿势好转，四肢肌张力好转，智力略有改善。无效：发育、肢体异常姿势、四肢肌张力、智力水平均无好转。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后粗大运动功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后粗大运动功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后粗大运动功能评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 A区 B区 C区 D区 E区治疗前 对照组 45 30.22±3.25 19.47±3.14 9.44±1.15 7.18±0.65 6.33±0.21观察组 45 30.34±3.18 19.28±3.25 9.52±1.27 7.15±0.68 6.32±0.24 t 0.177 0.282 0.313 0.214 0.210 P 0.860 0.779 0.755 0.831 0.834治疗后 对照组 45 35.81±3.49 25.34±3.47 13.14±1.08 9.71±0.69 6.74±0.23观察组 45 41.26±3.77 39.65±3.84 16.88±1.29 13.87±0.75 8.02±0.27 t 7.116 18.548 14.912 23.383 24.209 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后智力发育水平评分比较见表3。

表3 两组治疗前后日常生活能力及智力发育水平评分比较 （分，±s）

组别 例 日常生活能力评分 智力发育水平评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 55.37±4.29 62.27±3.34 74.68±3.45 81.43±3.07观察组 45 56.08±4.13 76.38±3.55 75.01±3.62 88.39±3.54 t 0.800 19.419 0.443 9.964 P 0.426 0.000 0.659 0.000

两组治疗前后精细运动功能比较见表4。

表4 两组治疗前后精细运动功能比较 （±s）

表4 两组治疗前后精细运动功能比较 （±s）

组别 例 sGr sVI FMQ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 6.12±2.14 6.61±2.23 3.45±2.10 5.17±2.41 71.43±12.59 76.09±11.73观察组 45 6.21±2.06 7.89±2.85 3.36±2.13 7.28±2.36 71.52±12.63 81.57±12.06 t 0.203 2.373 0.202 4.196 0.034 2.185 P 0.839 0.020 0.841 0.000 0.973 0.032

6 讨 论

小儿脑瘫属中医“五迟”、“五软”、“胎弱”范畴。为先天不足、后天失养，气血失调，失充于脑髓所致。元神积聚于脑部，无论是先天还是后天受损，均会导致反应迟钝、四肢无力、智力低下、语言不利等。脑部与督脉、肝经间联系密切，督脉可通过脑腑调节机体阴阳平衡；任脉为阴脉之海，肝经可通过各交会穴对其进行连接；督脉为阳脉之海，针灸治疗可奏“阳秘阴平，精神乃至”之效［7］。

针灸取穴时以阳明经为主，少阴、少阳为辅，可达循血行气、舒经通络之功；头部穴位以四神聪、额中线为主，针刺后可促进血液循环，增加脑部供氧量，并可修复已损伤的神经元，进而改善脑部功能障碍。大脑皮层中存在较多的神经元，可调节机体骨骼肌运动，针灸可使其处于兴奋状态，有助于改善患儿运动能力。此外，运动发育推拿法可改善患儿肌张力，在治疗过程中不断改变体位，纠正错误姿势，从而改善畸形发育。

针刺联合运动发育推拿治疗脑瘫可获得较好效果。