温肾健脾方联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退临床观察

赵闫丽

［河南省新郑市人民医院急诊二楼内五科（肾病内分泌科），河南 郑州451100］

甲状腺功能减退（甲减）发病机制为甲状腺素合成、分泌减少或生理效应不足导致机体代谢降低，其主要特征为血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺激素（FT3、FT4）降低，对神经系统、心血管系统、消化系统、运动系统、内分泌及系统等均有影响，病情严重时可诱发黏液性水肿昏迷，严重影响患者生活质量［1］。本研究用温肾健脾方联合左甲状腺素钠片治疗甲减效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2017年3月至2019年2月我院收治的甲减患者，随机分为研究组和参照组各58例。参照组男15例，女43例；年龄42～73岁，平均（67.58±7.29）岁；病程0.8～3.4个月，平均（2.12±0.59）个月。研究组男14例，女44例；年龄40～74岁，平均（66.92±7.33）岁；病程0.7～3.6个月，平均（2.24±0.61）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据临床表现、病因、甲状腺功能检查确诊为甲减；②知情同意。

排除标准：①合并心脑血管疾病；②肝肾功能异常；③近期服用糖皮质激素；④对本研究药物有禁忌证。

2 治疗方法

两组均给予左甲状腺素钠片（优甲乐）［默克制药（江苏）有限公司生产，批准文号H20140052］口服，初始剂量1日12.5μg，逐渐加量至1日50～150μg。

研究组加服温肾健脾方。药用炒党参20g，茯苓15g，大枣10g，炙甘草6g，干姜5g，炒白术15g，补骨脂12g，肉豆蔻10g，陈皮6g。水煎取汁，分3次温服，日1剂。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分：证候积分包括神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、纳呆腹胀、女性久病闭经、男性欲减退等方面，分无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）4个等级，评分越高表示症状越严重。

治疗前后血清甲状腺激素水平：抽取空腹静脉血3mL，离心提取血清，采用化学发光法检测血清TSH、FT3、FT4，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书步骤操作执行。

生活质量：采用Spitzer生活质量指数（Spitzer Quality of Life index，SQOL）评估治疗前后生活质量，分值0～10分，得分越低表明生活质量越差。

4 疗效标准

临床控制：临床症状完全消失，血清TSH、FT3、FT4恢复正常，疗效指数大于95%。显效：临床症状明显改善，血清TSH、FT3、FT4接近正常，疗效指数70%～95%。有效：临床症状有所改善，血清TSH、FT3、FT4有所恢复，疗效指数30%～69%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 58 19.34±2.41 8.35±1.09 31.643 ＜0.001参照组 58 19.05±2.36 11.26±1.48 21.297 ＜0.001 t 0.655 12.057 P 0.514 ＜0.001

两组治疗前后血清甲状腺激素比较见表3。

表3 两组治疗前后血清甲状腺激素比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清甲状腺激素比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 TSH（uIU/mL）FT3（pg/mL） FT4（ng/dL）治疗前 研究组 58 10.53±1.69 2.76±0.29 1.33±0.28参照组 58 10.62±1.71 2.80±0.33 1.37±0.25 t 0.285 0.693 0.812 P 0.776 0.490 0.419治疗后研究组 58 5.31±1.28* 3.19±0.45* 1.79±0.61*参照组 58 7.74±1.63* 2.96±0.51* 1.54±0.56*t 8.929 2.575 2.299 P＜0.001 0.011 0.023

两组治疗前后SQOL评分比较见表4。

表4 两组治疗前后SQOL评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后SQOL评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 58 2.96±0.85 7.53±1.24 23.151 ＜0.001参照组 58 3.04±0.91 5.12±1.09 11.156 ＜0.001 t 0.489 11.117 P 0.626 ＜0.001

6 讨 论

甲减发病率较高，其致病因素复杂，以原发性较多见。相关研究证实，甲减会导致心动过缓，减少心输出量，增加低密度脂蛋白、总胆固醇含量，降低高密度脂蛋白含量，增加心肌梗死、主动脉粥样硬化发病率，是心梗、冠心病独立危险因素［2-3］。西医治疗甲减以服用甲状腺激素维持甲状腺平衡为主，但有学者指出，老年甲减患者长期服用甲状腺激素会诱发或加重缺血性心脏病，导致血栓形成、心律失常、心绞痛、骨质疏松、痴呆等疾病［4-5］。

中医认为，甲减病因为年老体衰、久病失调、积劳内伤等多种因素导致脾胃亏虚，脾虚不运则化源不足，气虚血亏，血溢脉外，形成瘀血；肾阳不足则不能温养血脉，水津不布则聚而为痰，阻塞经脉。治疗宜温肾养脾、补中益气、祛瘀化痰。温肾健脾方中炒党参补中益气、健脾益肺，茯苓益脾和胃、渗湿利水，大枣养血安神、补中益气，炙甘草益气复脉、补脾和胃，干姜温中散寒、温肺化饮、温阳通脉，炒白术健脾益气、燥湿利水，补骨脂补肾助阳，肉豆蔻温中下气，陈皮理气健脾、燥湿化痰。诸药合用，共奏益脾和胃、温肾助阳、燥湿化痰之功效。现代药理研究表明，甘草、党参可增强机体免疫力［6-7］。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组，治疗后研究组中医证候积分低于参照组，表明温肾健脾方治疗甲减疗效确切，可有效缓解临床症状。研究结果显示，治疗后两组血清TSH、FT3、FT4均有所改善，且研究组改善幅度优于参照组，提示温肾健脾方可改善甲减血清甲状腺激素水平。治疗后两组SQOL评分均有所提高，且研究组高于参照组，表明温肾健脾方可提高甲减患者生活质量。

综上所述，温肾健脾方联合左甲状腺素钠片治疗甲减疗效较好，可有效缓解临床症状，改善血清甲状腺激素水平，提高生活质量。