中西医结合治疗小儿急性腹泻临床观察

陈俊成

（广东省深圳市宝安区中医院儿科，广东 深圳 518100）

小儿腹泻主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、惊厥、脱水及代谢性酸中毒，是导致患儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。本研究用中西医结合方法治疗小儿腹泻效果较好，报道如下。

1 临床材料

共61例，均为2014年5月至2018年11月我院诊治患儿，分为观察组与对照组各30例。观察组男12例，女19例；轻度11例，中度16例，重度4例；年龄4个月～7岁，平均（2.11±0.62）岁；病程1～6天，平均（1.89±0.78）天；每日腹泻次数4～11次，平均（6.56±1.23）次；发热12例，平均体温（38.42±0.61）℃。对照组男17例，女13例；轻度9例，中度18例，重度3例；年龄3个月～7岁，平均（1.64±0.83）岁；病程1～7天，平均（1.95±0.62）天；每日腹泻次数5～13次，平均（6.68±1.42）次；发热患儿11例，平均体温（38.46±0.57）℃。两组性别、年龄、病程、病情程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。①病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。②主要症状：大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。③脱水程度标准：轻度脱水时临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常；中度脱水时临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差；重度脱水时临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。④辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞，大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

纳入标准：①符合小儿腹泻的诊断标准；②年龄3个月～7岁；③发病时间小于72h；④患者脱水程度为轻中度；⑤家属知情同意。

排除标准：重度脱水，高热（T高于39.5℃或出现热惊厥），药物过敏，肝肾功能异常，因感染、痢疾、肠道器质性病变引起的腹泻，以及合并有心、肝、肾和造血系统疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规方法治疗。主要包括调整饮食、给予助消化、抗病毒、退热（体温大于38.5℃时），多饮水。对乙酰氨基酚混悬液，年龄3个月～3岁1～1.5mL，3岁以上1.5～2mL，1天小于等于4次。以及抗炎治疗，对酸碱失衡以及水电解质紊乱进行纠正。

对照组给予思密达（国药准字H20000690）1.5～3g，1日2～3次，治疗7天。

观察组给予葛根止泻汤及艾灸治疗。葛根止泻汤药用葛根15g，桂枝15g，白芍、黄柏、槐花、地榆、甘草、生姜各9g，大枣（切）3枚。水煎，1日1剂，分两次餐后口服（3个月～3岁10mL，3岁以上15mL）。艾灸取神阙穴，将艾条一端点燃，距皮肤约1.5寸进行熏灸，灸5～6min，致皮肤稍呈红晕为度，治疗7天。

3 观察指标

腹泻的次数、大便性状、体温。

中医证候积分标准以《中药新药临床研究指导原则》［6］为依据，评估大便质地、腹胀腹痛、口干发热、乏力，症状根据严重程度分别得2、4、6分，症状严重程度与得分呈正比。

4 疗效标准

治愈：腹泻停止，症状消失，大便性状常规及病原学检查均恢复正常、证候积分减少100%。显效：大便次数和性状恢复正常、大便常规和病原学检查正常，证候积分减少大于等于90%。有效：大便次数比治疗前减少、大便性状改善，脱水或酸中毒减轻或纠正，大便常规提示好转，症状基本好转，中医证候积分减少70%～89%。无效：症状、体征、检查无好转，中医证候积分减少30%～69%。加重：症状、体征、检查加重，中医证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组症状恢复时间见表1。

表1 两组症状恢复时间比较 （d，±s）

表1 两组症状恢复时间比较 （d，±s）

观察组 对照组排便次数恢复正常 2.34±1.24 4.42±1.32粪便性状恢复正常 2.32±1.41 4.33±2.53大便常规恢复正常 2.42±0.87 3.32±1.12退热时间 3.36±0.86 5.54±0.89

两组中医证候积分见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后积分总和 14.12±2.37 2.98±0.86*△ 14.13±2.39 5.18±0.91*

两组临床疗效见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组血清中心肌酶指标见表3。

表3 两组血清中心肌酶指标比较 （U/L）

6 讨 论

小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的，位居第2位的常见病和多发病，多见于6个月～2岁的婴幼儿。以发热、呕吐、腹泻、脱水为主要症状，大便次数增多、以水样或蛋花汤样大便为特征。常合并水、电解质紊乱和酸中毒，迁延不愈可出现营养不良，从而影响生长发育。20世纪70年代，国外证明了病毒性肠炎的病原主要为轮状病毒，其次是柯萨奇病毒、埃可病毒、肠腺病毒等。近年来发现轮状病毒不仅可引起肠道感染，心肌也可受损，CK是一种器官特异酶，CK—MB几乎只存在于心肌内，因此是心肌损伤特异而敏感的指标。

本病属中医“泄泻”范畴。小儿脏腑娇嫩，脏气未充，易感外邪或内伤欲食，损伤脾胃，水谷精微不化，异走大肠而致腹泻。葛根止泻汤方中葛根解肌退热、生津透疹、升阳止泻，桂枝、白芍调和营卫，黄柏泻火解毒，槐花清热解毒，地榆凉血清热，甘草和中，姜枣健脾胃。全方具有升阳止泻、健脾利湿之功效。神阙穴为任脉要穴，有“脐通百脉”的说法，能够对消化系统进行有效调节，通过艾灸刺激，可治疗腹泻。思密达为双八面蒙脱石的制剂，对病毒、细菌及毒素等具有强大的吸附作用，可增强肠黏膜屏障。

中西医结合治疗小儿腹泻效果较好。