补脾固活汤配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁临床观察

梁 艳

（河南省郑州市妇幼保健院产科门诊，河南 郑州 450012）

产后尿失禁是指患者在产后不能自主控制小便而致其泄露，压力性尿失禁是指患者产后因咳嗽、打喷嚏、剧烈活动等原因导致腹压升高，进而出现的尿失禁［1］。尿失禁属中医“遗溺”范畴。病机为因脾气虚衰、经筋受损、脾气不固、久病多产等致使膀胱失约，治疗多补脾、活血、行滞、固涩［2］。目前临床常用生物反馈电刺激或盆底肌训炼治疗产后压力性尿失禁，但部分患者因自身原因不适用或应用效果不太理想［3］。本研究用补脾固活汤配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁对盆底肌力、尿动力学及生活质量影响较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2018年2月至2019年2月我院收治的产后压力性尿失禁患者，根据随机双盲法分为两组各38例。观察组年龄24～39岁，平均（33.21±5.17）岁；初产妇21例，经产妇17例。对照组年龄23～37岁，平均（34.05±5.34）岁；初产妇23例，经产妇15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的诊断》［4］中的诊断标准，且经检查确诊。中医诊断符合《女性压力性尿失禁的中医诊疗》［5］中脾肾气虚证，主症为小便失禁、腰膝酸软、舌淡、苔薄白、脉沉等，次症为眩晕、耳鸣、小腹坠胀等。签署知情同意书。

排除标准：心、肝、肾严重受损，沟通障碍，对本研究用药过敏。

2 治疗方法

两组均行常规盆底肌训练。患者平卧位，双腿稍为分离并屈起，在吸气时进行肛门收缩，时间为3s，随后呼气并放松肛门，此后反复进行上述操作，训练时间为15min，在训练时间即将结束时，可迅速收缩肛门5次，日2次。

观察组加用补脾固活汤治疗。川芎15g，煅牡蛎30g，当归10g，党参20g，茯苓20g，煅龙骨30g，芡实15g，柴胡10g，丹参20g，升麻6g，桑螵蛸15g，炙甘草6g，炙黄芪30g，炒白术15g。水煎，日2次，每次200mL。

两组治疗均为4周。

3 观察指标

盆底肌力：两组治疗前、4周后应用压力式盆底肌力测试仪（上海寰熙医疗，型号RX-PD-01）测定Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌电值。

尿动力学指标：应用尿动力学分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号Nidoc 970A）测定两组治疗前、4周后膀胱顺应性（BC）、腹压漏尿点压（VLPP）、最大尿道闭合压（PMUC）。

生活质量：应用健康状况调查简表（SF-36） 测定治疗前、4周后生活质量，包括躯体疼痛、生理功能、生理职能等8个维度，满分100分，生活质量与分值呈正比。

4 治疗结果

两组治疗前后盆底肌肌力值比较见表1。

表1 两组治疗前后盆底肌肌力值比较 （uV，±s）

表1 两组治疗前后盆底肌肌力值比较 （uV，±s）

组别 例 Ⅰ类肌纤维肌电值 Ⅱ类肌纤维肌电值治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 38 3.42±1.17 4.35±1.93 2.540 0.013 4.53±2.17 5.57±2.31 2.023 0.047观察组 38 3.36±1.14 5.23±2.14 4.754 0.000 4.48±2.14 6.81±3.01 3.889 0.000 t 0.226 2.075 0.101 2.015 P 0.822 0.042 0.920 0.048

两组治疗前后尿力动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后尿力动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后尿力动力学指标比较 （±s）

组别 例 VLPP（cmH2O） BC（mL/cmH2O） PMUC（cmH2O）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 81.31±5.97 84.21±6.11 39.42±4.35 42.14±4.64 71.61±5.47 74.71±5.54观察组 38 80.35±5.67 94.93±9.24 39.56±4.42 47.13±5.62 72.45±5.39 80.27±5.72 t 0.719 5.966 0.139 4.221 0.674 4.304 P 0.475 0.000 0.890 0.000 0.502 0.000

两组治疗前后SF-36评分比较见表3。

表3 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗4周后 t P对照组 38 48.21±4.32 53.47±4.59 5.144 0.000观察组 38 47.39±4.17 62.31±5.41 13.465 0.000 t 0.842 7.681 P 0.403 0.000

5 讨 论

产后压力性尿失禁为女性尿失禁较为常见的类型，在产妇中发病率较高，其发病原因包括患者在孕期及生产过程中，其相关神经血管受损或韧带及盆底肌肉牵拉过度，造成提肛肌松弛或发生萎缩，进而引起尿失禁、盆腔脏器脱垂［6］。

本研究结果显示，治疗4周后，观察组的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌电值、VLPP、BC、PMUC水平及SF-36评分明显较对照组高，表明应用补脾固活汤治疗产后压力性尿失禁对其盆底肌力、尿动力学及生活质量的改善效果较好。分析原因在于盆底肌训练通过指导患者正确的盆底肌收缩方式，能够加强盆底的肌肉力量，增厚盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维，进而改善神经及肌肉功能，提高盆底肌肉对机体组织脏器的支持力，增强尿道压力，从而降低尿失禁发生率［7］。补脾固活汤方中炙甘草补脾、益气、和胃、复脉，茯苓安神、消肿、健脾、利水，川芎行气、开郁、祛风、活血、祛瘀、止痛，炒白术补脾、燥湿、益胃、和中。诸药合用，有补脾、活血、行滞、固涩之功效。现代药理研究表明，补脾固活汤可改善韧带和盆底肌功能，利于修复受损组织，促进尿道组织供血，从而维持正常的尿道功能［8］。

综上所述，补脾固活汤联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁能够改善盆底肌力，提高尿动力学水平及生活质量。