重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中循证护理模式的应用研究

李珍霞，李韵萍，蔡洁玫，郑 嫔，梁荣弟，黎 冰

(广东省怀集县人民医院，广东 肇庆 526400)

重症颅脑外伤属于发生率较高的一种急危重症疾病，患者病情复杂、病情严重，且具有较高的致死率，严重威胁患者健康与安全[1]。气管切开术是临床治疗该病的常用手段，若术后护理不当则极易引发严重后果，甚至会给患者生命造成二次危害。加强对重症颅脑外伤气管切开术患者术后护理干预的重视非常必要，本研究对收治的该类患者采用循证护理方式进行护理干预的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年6月～2019年12月收治的重症颅脑外伤患者88例作为研究对象，患者均行气管切开术治疗，且患者均对本研究耐受，知晓研究内容并签署知情同意书。将患者随机分为两组，对照组44例，其中男26例，女18例，年龄27～50岁，平均(41.9±3.0)岁；观察组44例，其中男28例，女16例，年龄25～52岁，平均(42.5±3.5)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者行常规护理，严密观察患者情况，遵医嘱予以患者相应治疗与干预。观察组患者则采用循证护理方式进行干预，具体如下：①成立循证护理小组：科室需成立专门的循证护理小组，小组成员包括神经骨外科主治医师1名，主管护士1名，责任护士2名；由主治医师评估患者病情，然后由主管护士及责任护士结合患者情况为其制定针对性的护理方案。②循证支持：小组成员需对重症颅脑外伤患者气管切开术后并发症的诱发原因进行分析，并查阅知网、维普、万方等数据库，对相关资料进行查阅，并对查阅的资料进行整理讨论，并将呼吸道护理作为该病患者术后护理的重点，以尽可能预防或减少呼吸道梗阻、感染等现象发生；同时结合患者情况提出循证问题，并制定相应的循证护理对策。③循证护理实施：①体位护理：以循证结果及患者病情为依据，协助患者取合适体位，对于伴有刺激性咳嗽症状者协助其取半卧位；对于伴有昏迷症状者需定时协助患者更换体位，避免因长期取平卧位而造成误吸等不良后果发生。②呼吸道护理：护理人员需以咳嗽、气道压力增大等询证结果为依据合理调整吸痰方法，包括吸痰管的选择、吸痰频率等，以维持患者呼吸道通畅；同时吸痰时需轻拍患者背部，维持每次吸痰时间在15s，避免因吸痰时间过长而引发缺氧、窒息等不良后果发生。此外，吸痰期间还需严密观察患者生命体征，一旦有心律不齐等现象发生需及时停止操作，待患者体征平稳后再行吸痰操作，避免因吸痰太过频繁而损伤气道黏膜。③湿化气道：气管切开术极易影响患者呼吸道对气体的过滤、湿润作用，经循证支持分析显示以0.45%氯化钠溶液及1.25%碳酸氢钠溶液、蒸馏水等作为湿化液为患者开展持续滴入湿化处理，同时以无菌生理盐水纱布覆盖气管切口能够更好地增强湿化效果，尽可能减少因气道湿化不足而造成气管黏膜损伤。

1.3观察指标：①比较两组患者预后情况，包括ICU停留时间、住院时间、切开置管时间等；对两组患者并发症发生情况进行比较，包括呼吸道黏膜损伤、呼吸道阻塞、感染等。②统计比较两组患者感染控制时间；③以自制护理满意度调查表评估两组护理满意情况，结果分为满意、一般满意及不满意三项。

2 结果

2.1两组患者预后情况比较：两组患者ICU停留时间、住院时间、切开置管时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数切开置管时间ICU停留时间住院时间观察组444.0±0.56.3±0.68.9±1.2对照组447.1±0.98.8±0.912.4±1.9t值19.97315.33110.036P值0.0000.0000.000

2.2两组患者并发症情况比较：观察组患者各项并发症发生率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[例(%)]

组别例数呼吸道黏膜损伤呼吸道阻塞感染观察组442(4.55)3(6.82)2(4.55)对照组449(20.45)11(25.00)10(22.73)χ2值5.095.446.18P值0.0240.0200.013

2.3两组患者感染控制时间比较：观察组患者感染控制时间(7.9±1.1)d明显短于对照组的(13.2±1.5)d，差异有统计学意义(t=18.900，P=0.000)。

2.4两组患者护理满意度比较：观察组患者总满意度为95.5%，其中满意24例，一般满意18例，不满意2例；对照组中不满意9例，一般满意20例，满意15例，总满意度为79.6%，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.09，P=0.024)。

3 讨论

气管切开术为临床上治疗重症颅脑外伤等多种危重症疾病的常用术式，该手术在降低患者死亡率、改善患者病情方面可发挥积极功效[2-3]。但是气管切开术同时也是一种创伤性操作，且治疗期间还需建立人工气道，若不及时进行有效干预则极易引发多种并发症，影响手术抢救效果[4]。

循证护理也叫实证护理，是一种新型护理模式，相对于传统护理模式而言，循证护理改变了传统护理模式中的经验论及习惯论，更加注重干预措施的科学性、时效性与针对性。促使护理工作以最新医疗科技成果为基础，通过查阅相关科研成果、临床实践的方式来确保护理方案的合理性与有效性。同时循证护理方案的实施还可有效调动护理人员工作的积极性，促使护理人员积极主动参与到护理方案的制定与调整中，对提高护理人员护理水平同样有重要意义。本研究中以循证护理方式对收治的患者进行护理干预，通过成立循证护理小组、查找循证资料等方式可为患者提供更为针对性的干预对策，同时通过体位护理、呼吸道护理、气道湿化护理等方式可进一步改善患者病情，改善患者呼吸道环境，确保气道湿化的充分性，这对预防不良后果发生有重要意义。本研究结果显示观察组患者各项并发症发生率、预后指标、感染控制时间及护理满意度均优于对照组(P<0.05)，提示循证护理在该病患者中有较好的应用效果。

综上所述，予以重症颅脑外伤气管切开术后患者循证护理干预效果理想，可促进患者病情改善，减少并发症发生，同时还有利于拉近护患关系，可推广使用。