契约式管理在老年痛风性关节炎患者健康管理模式中的应用

南 鹤，陈 赫，张 锌

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000)

痛风性关节炎是由尿酸排泄异常和(或)嘌呤代谢紊乱所引起的，尿酸盐沉积于关节囊、软骨周围，引起关节和周围软组织相关的炎性反应，患者会出现关节肿胀、疼痛等表现的一种疾病[1]。多数痛风性关节炎的患者，尤其是老年患者，因个人生活、饮食习惯的不当，其用药依从性差，随意增减药物，复诊时间间隔较长等，使痛风性关节炎复发率高。定期复诊对此类患者来说是非常必要的，护士则随访、跟踪患者病情，针对其不同情况给予相应的健康指导，引导患者积极面对疾病，正规用药，配合治疗，合理运动，从而复发率降低，患者生活质量得到提高。临床上如何提高患者依从性，迫切需要改善痛风性关节炎患者门诊就医状况。本研究把契约式管理理念应用在老年痛风性关节炎患者健康管理模式，探讨应用的可行性，同时验证实施效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院风湿免疫科2018年10月～2019年4月老年痛风性关节炎患者120例，纳入标准：①患者年龄60～75岁；②参照1997年美国风湿病学会(ACR)诊断“痛风性关节炎”标准[2]，确诊为痛风性关节炎的患者；③无其他重要器官(如心、肝等)功能衰竭或严重的慢性疾病(如恶性肿瘤等)患者；④入组前3个月及后6个月未服用阿司匹林、呋塞米、喹诺酮类、环孢素、氢氯噻嗪、美托洛尔、乙胺丁醇、硝苯地平、利福平等影响血尿酸药物；⑤拒绝参加本研究患者。采用随机数字表法将120例分为试验组、对照组，每组60例，其中，试验组60例，均为男性，平均年龄(62.18±10.89)岁；对照组60例，均为男性，平均年龄(60.28±12.64)岁。两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：对照组除常规健康教育外，不给予其他干预措施。 6个月后于我科门诊复诊。试验组在出院后给予契约式为核心的健康管理模式，具体方法如下：①采取双方自愿的原则：患者出院前需与护士签订《门诊痛风性关节炎患者契约式延伸服务同意书》，此患者出院后的健康管理由签约护士负责，合约时间6个月。同时，给患者建立电子档案，档案包括患者一般资料(如姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、诊断等)、患者用药情况、出院后随访情况等。患者知情同意，并签字。②患者自我管理：出院前：患者出院当日，护士给患者发放疾病的健康管理手册，主要包括患者易患因素、疾病的相关知识、运动及康复管理、饮食管理、用药管理、复查指导等内容。同时，制定出院后患者健康管理计划和目标：患者出院后每月按时随诊1次。随访可以充分掌握患者的症状管理、运动及康复管理等效果，指导其按时服药,不可随意漏服、减药,护士讲解常用药的注意事项、不良反应等。强调按时、按量、坚持长期规律服药的重要性及自己随意停药的危害，提供患者依从性。加强异常指标的风险评估与干预，针对患者自我管理的薄弱环节，给予患者强化指导，逐渐养成健康的生活方式。医护对患者存在的疑问，提供全面的、专业的咨询服务，并复查血尿酸(空腹)。

1.3观察指标：出院6个月后，比较两组患者的再次发作率及血尿酸情况。

2 结果

2.1两组患者出院6个月内再次复发情况的比较：试验组患者出院6个月内，共2例患者再入院，再入院率3.33%，对照组患者共8例再入院，再入院率是13.33%；再入院率试验组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.93，P<0.05)。

2.2两组患者出院6个月内血尿酸比较：结果显示，试验组出院 6个月后血尿酸均低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别血尿酸治疗前治疗后试验组643.31±34.80270.64±50.33①对照组640.24±40.55336.28±36.14

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

3.1以契约式为核心的健康管理模式可降低患者复发率：本研究结果显示，试验组患者在出院6个月内，按契约式管理的观察组复发率明显低于对照组。契约式管理通过固定、相对清晰的契约模式，约定各层级及各方面的职能、相互关系和责任，使患者主观能动性有效提高[3]，现已在腹膜透析、高血压、艾滋病等一些慢性病管理中尝试应用[4]，临床上取得较好效果。首次应用在老年痛风性关节炎中。患者复发率明显降低的原因：多数患者自我管理能力差，不当饮食习惯多，不了解常用药的不良反应及注意事项，用药过程中随意停药、减药,不能有效控制症状及减少并发症的发生。有些患者复诊间隔较长,近半数患者超过半年,个别患者甚至从不复诊，因此使痛风性关节炎复发率较高。多项研究表明，痛风性关节炎易反复发作，护士给予个性的护理措施，特别是针对性的健康教育尤为重要[5]。应用契约式管理模式，建立患者健康档案，掌握患者既往随访资料及治疗方案，进行合理的用药和自我监测指导；由专人负责患者随访，使随访6个月更具连续性，有利于及时察觉关节的变化；同时，通过微信群、随访等多种的健康教育形式，提供患者疾病自我管理知识，能够帮助患者正确认识、有效控制疾病诱因，日常饮食合理选择，锻炼规律性，提高患者服药依从性，利于疾病控制。因为患者掌握了全面的疾病自我管理知识，如病情发生变化在早期患者就能够察觉，咨询签约护士，及时到门诊复诊，医生给予调整治疗方案，缓解病情，避免再次出现急性发作，从而有效降低疾病复发率。

3.2以契约式为核心的健康管理模式可降低患者血尿酸水平：本研究结果显示，试验组出院6个月内，按契约式管理的观察组血尿酸水平低于对照组。在契约式管理模式中，患者不当的饮食习惯及生活方式由护士协助纠正[6]，提高其依从性，规律的复诊，及时调整其方案，个体化应用降尿酸的药物,在疗效最大化的同时，减少或尽量避免不良反应，使尿酸持续达标[7]，保障治疗效果，减少疾病复发。

4 小结

契约式管理是老年痛风性关节炎患者出院后治疗中不可缺少的过程。本研究是首次把契约式理念应用在老年痛风性关节炎患者的健康管理中，以契约式为核心的健康管理模式使患者发挥了患者的主观能动性，通过与患者签订合约，建立了合理、有效的契约关系，保证了护理的连续性，将慢病管理理念延续到院外，提高了老年痛风性关节炎患者治疗依从性及生存质量，再入院率明显降低。