胸痛中心STEMI患者直接入导管室行PCI治疗的护理效果研究

李 红

(遵义市播州区人民医院，贵州 遵义 563100)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心血管疾病中的危急重症，表现为典型的缺血性胸痛，持续时间超过20min，心电图检查可见典型的ST段抬高，血清标志物水平明显升高。STEMI的病理基础为冠状动脉粥样硬化，在冠脉斑块上存在大量纤维蛋白组织的血栓，诱发冠脉急性闭塞[1]。胸痛中心是STEMI治疗的快速诊疗通道，绕过急诊科和心脏重症监护病房(CUU)可直接入导管室行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，大大缩短了治疗时间，实现了院前和院内的无缝连接。这对介入手术室的护理工作提出了很高的要求，需要护理人员快速做好手术准备，调整护理策略以满足快速启动导管室以及PCI手术的要求[2]。综合护理干预能够切中STEMI发生、发展的多个层面、多个环节，能提升胸痛中心直接入导管室行PCI治疗的效果，缩短手术时间，加快患者病情的稳定[3]。本研究进一步分析胸痛中心STEMI患者直接入导管室行PCI治疗的护理效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2017年1月～2019年10月在我院胸痛中心直接入导管室行PCI治疗的200例STEMI患者随机分为观察组和对照组各100例。对照组中男57例，女43例；年龄40～82岁，平均(61.2±9.4)岁；下壁梗死51例，前壁梗死34例，前壁+高侧壁梗死10例，前壁+下壁梗死5例。观察组中男56例，女44例；年龄41～84岁，平均(61.6±9.7)岁。下壁梗死53例，前壁梗死33例，前壁+高侧壁梗死11例，前壁+下壁梗死3例。所有患者均由胸痛中心接诊，经心电图、心肌损伤标志物等检查确诊为STEMI，心电图检查显示ST段抬高，冠脉造影显示大量血栓影，梗死的动脉全闭塞或次全闭塞，符合PCI手术指征，直接入导管室行PCI治疗。排除既往有冠脉搭桥史、心源性休克、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全等患者，对比两组患者年龄、性别、梗死部位等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准通过。

1.2手术方法：按照PCI手术流程进行治疗，术前口服拜阿司匹林300 mg、阿托伐他汀80 mg、氯吡格雷300～600 mg；以Seldinger法穿刺右侧桡动脉，置入6 F动脉鞘管，用6F多功能管行常规冠状动脉造影；明确病变部位及严重程度，指引导管到达目标血管，置入软导丝，穿过闭塞血管，置入球囊并扩张；视情况对血栓进行抽吸，植入支架，警惕术后血流刚恢复时可能引发的并发症并处理[4]。

1.3护理方法：对照组患者行常规护理，按常规流程启动导管室，术前常规宣教，术中配合医生工作、监测患者生命体征变化，术后遵医嘱用药、定期检查等。观察组患者采用综合护理：①快速启动导管室：合理安排导管室护理值班，确保任何时间都有足够的护理人员；建立信息平台，确保患者的检查结果能第一时间传输至导管室，做好手术预警，以便在最短时间内做好手术准备；日常将导管室的预备器材和药品处于待用状态，以便迅速展开工作[5]。②术前护理：术前直接与胸痛中心做好交接，快速了解STEMI患者的病情，掌握患者开通静脉通道情况及之前的用药情况，对病情做好记录；加强心电监护，以免血流不稳定引发恶性心律失常、心源性休克等；如患者情绪烦躁、焦虑、恐惧等给予针对性的心理疏导，告知患者不良情绪会加重心肌氧耗，并讲解PCI手术的优越性，帮助患者稳定情绪，促使患者配合治疗[6]。③术中护理：确保除颤仪、主动脉内球囊反搏(IABP)及临时起搏器等处于随时待用状态，并准备好各种抢救药物；术中密切监测心电图及冠脉压力变化，一旦发现异常立即提醒医生，尤其在闭塞血管开通后容易发生心电变化，一定要提醒医生注意[7]。④术后护理：做好手术记录与CUU护理人员进行交接，送CUU监护做好生命监测，警惕胸痛、胸闷的发生，及时报告医生处理；注意穿刺部位制动，观察有无皮下血肿、渗血等，及时处理；在术后4 h内拔除动脉鞘管，为了减轻疼痛，可在拔管前2 h使用利多卡因皮下注射；指导患者食用低盐、低脂、高纤维素饮食，少食多餐，保持大便通畅。

1.4评价标准：①胸痛缓解率：良好：术后自觉胸痛减轻超过50%，复查心电图ST段抬高回落≥50%；差：术后自觉胸痛减轻及复查心电图ST段抬高回落均不足50%。②心功能恢复良好率：良好：术后1周复查心超LVEF>50%，心功能NYHA分级在Ⅰ～Ⅱ级，活动耐量基本恢复正常；差：术后1周复查心超LVEF<50%，心功能NYHA分级在Ⅲ～Ⅳ级，活动耐量仍受限[8]。

1.5观察指标：统计治疗依从性各指标情况，观察有无PCI术后并发症发生，记录生活质量各指标变化。

2 结果

2.1两组患者治疗依从性比较：观察组患者治疗依从性的各指标优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[例(%)]

组别例数配合治疗按时用药症状改善时停药改善饮食结构观察组100100(100.0)①99(99.0)①98(98.0)①98(98.0)①对照组10084(84.0)78(78.0)80(80.0)76(76.0)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组患者胸痛缓解率及心功能良好率比较：两组患者的胸痛缓解率及心功能良好率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胸痛缓解率及心功能良好率比较[例(%)]

组别例数胸痛缓解心功能良好观察组10097(97.0)①95(95.0)①对照组10085(85.0)82(82.0)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3两组患者并发症发生率比较：观察组患者并发症发生率5.00%明显低于对照组患者的13.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

组别例数前臂血肿造影剂过敏心包填塞二次梗塞并发症合计观察组1002(2.0)1(1.0)2(2.0)05(5.0)①对照组1004(4.0)3(3.0)4(4.0)2(2.0)13(13.0)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.4两组患者术后生活质量比较：两组患者术后生活质量各指标评分差异有统计学意义(P<0.05)，观察组高于对照组。见表4。

组别例数心理健康生理功能情绪控制精力充足观察组10090.57±21.62①88.68±19.81①80.24±21.33①92.85±23.49①对照组10051.27±11.4152.70±11.3658.67±12.4250.74±12.16

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

STEMI在发病前大多数患者会出现胸闷、不适、心悸、活动时气急、心绞痛等症状，最为突出的表现是心绞痛加重或初发心绞痛。胸痛中心是院内对STEMI开通的绿色通道，能在更短的时间内进行救治，挽救患者生命。导管室PCI手术是治疗STEMI的主要方法，一般临床在胸痛中心明确诊断后，对符合PCI手术的患者可直接接入导管室行PCI治疗[9]。但PCI疗效的发挥离不开导管室护理工作的紧密配合，对于胸痛中心直接进导管室治疗的患者来说，护理工作没有缓冲时间，在第一时间接触患者后即开始工作，对护理人员的操作能力和治疗相关理论知识掌握程度提出了很高的要求。综合护理干预围绕术前、术中、术后PCI手术的重点进行个体化护理干预，术前进行快速护理交接，掌握患者病情，做好手术及用药准备。术中密切监测患者生命体征变化，确保各项仪器及设备处于工作状态。术后做好手术记录交接，防治并发症[10]。通过一系列护理措施的实施，能确保导管室PCI手术顺利进展，提高手术效率，提升护理质量。

综上所述，胸痛中心STEMI患者直接入导管室行PCI治疗采用综合护理效果确切，有助于提升胸痛缓解效果，提高心功能，改善生活质量，值得在临床推广使用。