外周血T-SPOT试验联合红细胞沉降率(ESR)检测在肺结核诊断中的临床应用分析

张文峰，叶惠敏

(广东省佛山市南海区罗村医院，广东 佛山 528226)

据有关数据统计，国内结核病每年发病人数高达130万，占全球的14.3%[1]。肺结核是结核病的一种常见类型，一般症状表现为乏力、低热、消瘦、盗汗等，如果治疗不及时，则会造成呼吸系统损伤，影响其日常工作与生活的开展。所以，对于该病，应尽早诊断，并予以对症治疗措施，以降低该病的危害性。为分析外周血T-SPOT联合ESR检测于肺结核诊断中的实践意义，现对我院42例肺结核患者与45例非肺结核患者展开研讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取42例肺结核患者为试验组，45例非肺结核患者为参照组；选取时间：2018年9月1日～2019年9月1日；选取方式：随机选取。试验组男25例，女17例，年龄45～82岁，平均(69.23±5.64)岁；参照组男27例，女18例，年龄42～80岁，平均(68.97±6.24)岁；经对比，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，可展开对比。

1.2方法:所有受检者皆开展外周血T-SPOT试验与ESR检测。

外周血T-SPOT试验：取受检者2～4 ml静脉血，及时开展分离处理，离心速度为3 000 r/min，时间为20 min，以获取外周单个核细胞。洗涤细胞3次，利用无血清培养基对细胞实施重悬，并将细胞浓度调整为3×105/ml。于已包被抗人γ干扰素(IFN-γ)单抗的96孔板上，将50 μl细胞培养基当做空白对照，将50 μl植物血凝素当做阳性对照，将50 μl结核抗原当做刺激源。之后，在每个孔内添加100 μl外周单个核细胞悬液，将其放于37℃培养箱中进行孵育。孵化后，洗涤4次，统计并记录斑点。

ESR检测：收集受检者3 ml外周静脉血，放于试管内，充分摇均。打开试管点帽，垂直插入血管测试到试管入口位置，使其完全封闭。旋转试管与测试管，使其垂直向下，向上轻推测试管，使血流直到零刻度处与封锁喉结合，装置自动封闭系统。倒转试管与测试管，使其垂直向上，之后，将连接一起的试管与测试管装置垂直向上放置于相应的试管架上，1 h后读数。阴性。

1.3观察指标：①观察两组外周血T-SPOT试验与ESR检测结果;②观察三种检查方法(单独外周血T-SPOT试验、单独ESR检测、外周血T-SPOT试验联合ESR检测)诊断肺结核的敏感度、特异度及准确度。

2 结果

2.1两组外周血T-SPOT试验与ESR检测结果对比:与参照组相比，试验组T-SPOT的A刺激原点数、B刺激原点数及红细胞沉降率明显较大，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2三种检查方式诊断肺结核的敏感度、特异度及准确度：与单独外周血T-SPOT试验、ESR检测相比，外周血T-SPOT试验联合ESR检测诊断肺结核的敏感度、特异度及准确度明显较高，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

组别例数A刺激原点数(T-SPOT点数)B刺激原点数(T-SPOT点数)红细胞沉降率(mm/h)参照组451.17±0.141.02±0.365.67±2.23试验组4254.13±27.2435.89±18.3136.34±12.57t值36.42137.95420.857P值 0.0000.0000.000

表2 三检查方法诊断肺结核的敏感度、特异度及准确度对比

检查方法例数阳性[例(%)]敏感度(%)特异度(%)准确度(%)单独外周血T-SPOT试验8734(39.08)82.93(34/41)78.26(36/46)80.46(70/87)单独ESR检测8729(33.33)76.32(29/38)67.35(33/49)71.26(62/87)外周血T-SPOT试验联合ESR检测8740(45.98)93.02(40/43)93.18(41/44)93.10(81/87)Z值3.5844.9876.8745.842P值0.0010.0000.0000.000

3 讨论

据世界卫生组织(WHO)统计，每年约有20万人死于肺结核，我国是22个肺结核感染高负担的国家之一。肺结核在临床上较为常见，具有较高发病率。若患者及时采取诊治措施，则可痊愈。因此，需不断提高肺结核诊断的工作质量，以便于早期发现、确诊该病。

目前，临床上多利用影像检查方式来诊断该病，该种诊断方式在活动性肺结核、栗粒肺结核鉴别中的实践效果较为显著，但对于潜伏性肺结核、肺外结核的诊断价值不高。病理学检查在肺结核诊断中的应用，虽能提高临床诊断的准确性，但也存在一些缺陷，如阳性率较低、取材要求较高、有创伤等。所以，还需找寻一种阳性检出率较高、安全的检测方式，以提高临床诊断的工作质量。T-SPOT技术的理论基础为T淋巴细胞检测肺结核感染原则，主要通过对外周血受结合特异性抗原刺激释放γ干扰素的T淋巴细胞的检测，经显色、斑点技术分析，计算出抗原特异性细胞频率，从而为临床诊断提供科学依据。在肺结核疾病诊断中，外周血T-SPOT试验可检测出样品中每个反应的T细胞，具有较高的灵敏度。朱琳等文献[2]中报道，外周血T-SPOT试验于活动性肺结核诊断中的应用，可显著提高临床诊断准确度。另外，外周血T-SPOT试验，还可用于肺结核临床治疗效果评估中，为临床治疗方案的制定提供参考。在肺结核诊断中，ESR检测能有效反映出患者疾病严重程度，从而促进临床诊断工作的开展。但对于无症状肺结核患者，该种检测方式的特异度与灵敏度均较低，所以，还需与其他检测方式进行联合应用，以提高临床诊断准确性。为验证外周血T-SPOT试验联合ESR检测诊断肺结核的临床价值，本研究对我院42例肺结核患者与45例非肺结核患者进行探讨。本研究结果显示：试验组患者T-SPOT点数、红细胞沉降率与参照组患者相比，明显较大，这提示在肺结核诊断中外周血T-SPOT试验与ESR检测在肺结核诊断中均可发挥出较好的指导作用。外周血T-SPOT试验联合ESR检测诊断肺结核的敏感度、特异度及准确度皆大于90.00%，可见在肺结核诊断中外周血T-SPOT试验联合ESR检测的应用，能有效提高临床诊断的科学性及有效性。

总而言之，外周血T-SPOT试验联合ESR检测在肺结核诊断中的实践，可提高临床诊断的准确性。