关节镜手术治疗中老年内侧半月板后角损伤的效果观察

吴江林，王佩萍，王培纯

(东莞市中医院，广东 东莞 523000)

中老年是膝关节损伤的高发群体，中老年患者多存在骨质疏松等问题，随着年龄的增长，骨骼和软组织的脆性也逐渐增加，很容易在外力冲击中发生损伤。内侧半月板后角损伤是常见的半月板损伤，不仅会使患者感到剧烈的疼痛，还会影响到患者的膝关节功能[1]。对于内侧半月板后角损伤，临床可以采取保守治疗，即向关节腔内注入玻璃酸钠等物质，为伸直的膝关节进行外固定等，这些方法虽然可以在一定程度上减轻患者的病痛，但无法根治，患者易在保守治疗后出现各种并发症。对此，本文抽选2019年1月～2019年12月期间于我院医治内侧半月板后角损伤的40例中老年患者，试观察关节镜手术对中老年内侧半月板后角损伤患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽选2019年1月～2019年12月期间于我院医治内侧半月板后角损伤的40例中老年患者，以患者采取的不同治疗方法为分组依据，将其分为对照组和研究组，每组20例。研究组：男10例，女10例；年龄47～69岁，平均(53.28±13.18)岁；左膝9例，右膝8例，双膝3例。对照组：男11例，女9例；年龄46～70岁，平均(53.33±13.06)岁；左膝10例，右膝6例，双膝4例。比较平均年龄、性别、损伤状况等，差异无统计学意义(P>0.05)，两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①经影像学确诊为膝关节内侧半月板后角损伤，McMurray征为阳性；②膝关节力线无异常，股骨胫骨角在170°～180°之间，X线片中未发现关节间隙狭窄；③年龄≥40岁；④对研究中涉及的治疗方法无禁忌证；⑤近期未接受过其他治疗；⑥研究内容已经充分告知患者，患者签署知情同意书，且本研究符合医学伦理原则[2]。

排除标准：①合并有局部软骨缺损、骨质增生、软骨下骨囊变、骨髓水肿、髌骨倾斜、髌骨不稳等问题；②合并有重度骨质疏松、风湿性关节炎、韧带损伤、韧带松弛等疾病；③有下肢骨折史或手术史；④BMI指数超过35者；⑤下肢肌力未超过4级，术后可能无法正常进行功能训练者；⑥合并外侧半月板损伤者[3]。

1.2方法：对照组采取保守治疗：将玻璃酸钠等注入到患者的膝关节腔中，并使其膝关节保持伸直状态，给予外固定处理。研究组采取关节镜手术治疗：先以MRI对患者膝关节进行检查，以关节镜对患者膝关节进行探查，以明确损伤的位置和类型，随后为患者采取半月板缝合修补治疗或半月板部分切除治疗。术中，为患者采取硬膜外麻醉，保持仰卧体位，在患肢大腿近端使用气囊止血带，随后手术入路选择髌骨下前内、前外侧，按顺序对髌上囊和髌骨关节进行常规检查，随后探查内侧间隙，对髁间窝与外侧间隙进行探查。内侧半月板后角损伤多呈根部断裂状态，可将切除游离端，给予射频汽化治疗，将其修整至外表面平滑且边缘稳定的状态。

1.3观察指标：组间对比术后膝关节屈曲度、HSS评分、Lysholm评分、并发症发生率。其中，HSS评分可以用于评估患者膝盖的日常功能，涉及功能、稳定性、膝畸形、肌力、活动度、疼痛、减分七项，满分100分，评分越高则患者膝关节日常功能越强；Lysholm评分可以用于评估患者膝关节的运动功能，涉及跛行、肿胀、上楼、支持、绞锁、下蹲、不稳定和疼痛，满分同样为100分，评分越高则患者膝关节运动功能越强[4-5]。

2 结果

2.1膝关节屈曲度、HSS评分、Lysholm评分：研究组术后膝关节屈曲度优于对照组，HSS评分、Lysholm评分比对照组高，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数膝关节屈曲度(°)HSS评分(分)Lysholm评分(分)研究组20137.88±19.6791.28±4.2388.95±6.27对照组20120.38±13.4549.62±7.3262.84±5.34t值3.28422.03714.178P值0.0020.0000.000

2.2并发症：研究组术后未发生严重并发症，其发生率比对照组(20.00%)低，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 并发症发生率的对比[例(%)]

组别例数下肢静脉血栓膝关节活动功能障碍疼痛并发症总发生研究组200000对照组201(5.00)1(5.00)2(10.00)4(20.00)χ2值4.444P值0.035

3 讨论

中老年患者的膝关节内侧半月板后角损伤通常无明显外伤史或仅有轻微外伤史，有McMurray 征，关节内侧间隙有明显压痛，关节未肿胀，无典型交锁症，疼痛突发或加重，难以上下楼和下蹲等[6]。若给予其MRI检查，可发现半月板后角位置存在弥漫性或条状的高信号，但早期发生的Ⅰ～Ⅱ级损伤难以在MRI图像上发现，因此临床需要应用关节镜进行探查，以便实现对膝关节内侧半月板后角损伤的尽早诊断[7]。在以关节镜确诊后，临床通常会根据患者的损伤程度和损伤类型选择相应的术式，而常用的术式主要有半月板缝合修补术或半月板部分切除术，前者适用于半月板后角损伤较轻的患者，后者则适用于损伤较重的患者，如半月板后角根部撕裂，其主要是将局部存在的机械异常症状清除，改善患者异常的膝关节功能。关节镜手术与保守治疗相比，虽然会给中老年患者造成一定的创伤，但是尚在老年患者的耐受范围内，并且根除病灶后，患者的关节功能会恢复得更好。而保守治疗患者普遍恢复效果不佳，易出现并发症。对比结果中两组患者的相关数据，研究组术后膝关节屈曲度优于对照组，HSS评分和Lysholm评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，其术后的并发症发生率比对照组(20.00%)低，这些对比结果无疑证明了关节镜手术显著的安全性和有效性。对比林建宁研究[8]中采取关节镜手术的患者术后(83.2±5.4)分的Lysholm评分与本文中研究组(88.95±6.27)的Lysholm评分相近，可见本研究结果真实可靠。

相较于保守治疗，关节镜手术治疗膝关节内侧半月板后角损伤不仅可以减少并发症的发生，还能使患者术后具有更好的膝关节功能与活动度，因此，临床应为患者优选这种既安全又有效的手术方法。