姑息性化疗对Ⅳ期非小细胞肺癌预后及生存质量的改善作用

李向阳

[遵义医科大学第五附属(珠海)医院肿瘤科，广东 珠海 519000]

非小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤疾病，该病占到肺癌总数的70%～80%。因非小细胞肺癌早期典型的症状而随着病情的不断进展也逐渐明显，但是此时多半患者已经进入肺癌中晚期[1]。针对Ⅳ期的非小细胞肺癌，患者因肿瘤已经发生了转移，因此此类患者已经错过治愈的时间，所以临床治疗上主要是采取化疗的方式以尽可能地减少肿瘤的转移，延长患者生存时间及提高生存质量[2]。在对晚期非小细胞肺癌的治疗上，近年来推广使用姑息性化疗这一综合治疗方法，采取该方法可取得良好疗效，然而受多数确诊为Ⅳ期非小细胞肺癌患者的年龄较大，化疗药物使用期间不良反应多，因此多数患者及家属难以抉择。本研究探讨了采取姑息性化疗方法用于Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及预后，分析治疗方法的可行性，旨在为临床对肺癌的治疗提供有利参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月～2018年2月我院收治的70例Ⅳ期非小细胞肺癌患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均经病理组织学确诊为晚期(Ⅳ期)非小细胞肺癌，行CT、MRI检查显示心脑等重要器官无肿瘤转移[3]；②患者均无化疗禁忌；③本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者也均签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者；②合并患有其他恶性肿瘤疾病的患者；③患血液系统疾病、免疫系统疾病的患者。按随机数字表法分为观察组35例，其中男21例，女14例；年龄32～74岁，平均(62.2±6.7)岁；癌症类型：腺癌15例，鳞癌11例，其他9例。对照组35例，其中男20例，女15例；年龄32～74岁，平均(61.9±6.6)岁；癌症类型：腺癌14例，鳞癌13例，其他8例。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者采取常规对症支持治疗，主要针对Ⅳ期非小细胞肺癌患者所出现的咳嗽、咯痰、胸痛及咯血症状进行对症处理，如胸痛者可使用止痛药物，咳嗽者可使用止咳的药物。

观察组患者在对症支持治疗的基础上实施姑息性化疗，具体如下：应用75 mg/m2顺铂+60 mg/m2紫杉醇或30 mg/m2卡铂+60 mg/m2紫杉醇，以上药物主要采取静脉滴住的方法，在化疗治疗过程监测患者的耐受情况及化疗情况，严格依据患者全身情况、辅助检查结果调整化疗方案、用药剂量，以保证治疗效果。

1.3观察指标：①对患者进行为期1年的随访，统计两组患者1年生存率，以此作为评估患者预后的参照标准。②采取世界卫生组织制定的癌症生存质量问卷(WHOQOL-100)评价患者生存质量，量表包括100条问题，分成生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域及精神领域6个方面；采取正向计分计算各个领域的分值，分值越高表明患者功能状态及生存质量越高，量表可信度及效度高。

2 结果

2.1两组患者预后情况比较：对患者进行为期1年的随访，结果显示观察组患者26例生存，死亡9例，患者的生存率为74.29%；对照组患者18例生存，9例死亡，生存率为51.43%；两组患者生存率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 随访1年两组患者生存率比较

组别例数生存(例)死亡(例)生存率(%)观察组3526974.29对照组35181751.43χ2值3.916P值0.048

2.2两组患者生存质量评分比较：观察组患者的生存质量各领域评分及总分均显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

项目观察组(35例)对照组(35例)t值P值生理领域13.25±2.6210.18±2.155.3590.000心理领域12.85±2.4510.22±2.094.8320.000独立性领域14.45±2.6611.52±2.294.9390.000社会关系领域14.75±2.7111.84±2.334.8170.000环境领域13.71±2.5911.02±2.184.7010.000精神领域14.46±2.8811.63±2.374.4890.000总分86.69±16.6975.52±15.362.9130.005

3 讨论

调查研究表明，近年来随着吸烟人数增加及生存环境改变，肺癌的发病率也呈现逐年升高的趋势，这给人们的生命健康造成巨大威胁[4]。在肺癌中非小细胞肺癌是常见的类型，此类型的患者因早期无典型症状及病情潜伏期长，因此多数患者一旦确诊常处在肺癌晚期。以现在的医疗水平对晚期肺癌尚无彻底治愈的方法，在这种情况下临床中多采取化疗及对症支持治疗的方式[5]。

本研究中探讨了对Ⅳ期非小细胞肺癌患者采取姑息性化疗治疗的效果，结果显示在患者预后及生存质量情况上，随访1年观察组患者的生存率74.29%显著高于对照组患者的51.43%，生存质量各个领域及总分明显高于对照组患者。该结果表明对Ⅳ期非小细胞肺癌患者采取姑息性化疗可以显著改善患者的预后，延长患者的生存率，从而使患者的生存质量得以提高。刘丽等研究结果也显示对中晚期的肺癌患者实施姑息性化疗的效果显著[6]，在其研究中设置了采取姑息性化疗与辅助性治疗的对照组，结果也显示采取姑息性化疗的患者1年的生存率达到78.6%，明显要比辅助性治疗患者的43.6%的生存率高；此外研究结果也显示生存时间超过1年患者的整体生活质量量表评分明显高于1年内死亡的患者，这也表明将姑息性化疗用作晚期非小细胞肺癌的疗效显著。

随着临床中对晚期非小细胞肺癌研究的不断深入，针对患者的治疗已不是主要问题，在实际的治疗中更加关注患者的远期生存率及生存质量[7]。在对晚期非小细胞肺癌的治疗中，化疗后预后及生存质量的研究是关键，主要是化疗常会引起一些消化道反应，这可能导致患者对化疗药物耐受力降低，久而久之会使多数患者放弃治疗[8]。因此，为了保证化疗治疗的顺利进行，要求在实际的治疗过程中相关医护人员也需对患者不良心理做积极的疏导，让患者以正确的心态面对疾病，同时还为患者讲解化疗过程可能出现的不良反应及处理策略，使患者以良好的心态面对疾病，提高治疗效果及改善患者的生存质量。

综上所述，针对Ⅳ期非小细胞肺癌患者临床治疗中采取姑息性化疗可以显著提高患者1年生存率，同时还可提高患者的生存质量，因此值得在临床中大力推广使用。