无保护会阴接生技术对正常分娩初产妇的临床价值探讨

曾丽容，梁燕嫦，吴结英，陈小莲

(中山市博爱医院产房，广东 中山 528400)

目前，我国妇产科领域普遍推广经阴道分娩方式，以避免不必要的剖宫产术，达到保障母婴健康的目的。但是，常规经阴道分娩中普遍采用会阴保护，因而较多产妇需要进行会阴中切或是侧切，以避免会阴裂伤等情况发生。但是这种人为的切口也给产妇留下了永久性的损伤，因而有必要降低会阴侧切发生率[1]。无保护会阴接生技术是一种新型的助产方法，其主要通过分娩用力控制达到缓慢娩出婴儿、减少会阴损伤的目的，注重保护产妇会阴处的正常条件[2]。为进一步探讨该技术用于初产妇的实施效果，本研究选择76例正常分娩初产妇作为研究对象，对比分析其实施价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年10月～2019年9月我院收治的76例正常分娩初产妇作为研究对象，根据接生技术分为无保护会阴组和对照组各38例，两组产妇均在本院完成经阴道分娩。无保护会阴组产妇年龄21～38岁，平均(29.45±8.65)岁；孕周38～41周，平均(39.68±1.53)周；新生儿体重3 030～3 890 g，平均(3 438.69±413.02)g。对照组产妇年龄22～38岁，平均(30.11±8.02)岁；孕周38～41周，平均(39.56±1.32)周；新生儿体重3 030～3 890 g，平均(3 438.69±413.02)g。两组产妇临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：单胎妊娠；初产妇；产前预估胎儿体重3 000～4 000 g；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：转为剖宫产术者；严重贫血者；宫颈机能不全者；合并妊娠并发症者；重性精神疾病者；低体重儿。

1.3接生方法：对照组常规实施会阴保护接生技术：第一产程指导产妇利用深呼吸等方式减轻疼痛，利用散步、坐球等方式促进宫口张开；进入第二产程后指导产妇配合分娩，必要时进行会阴侧切，胎头娩出阶段助产士实施会阴保护，帮助胎头逐渐娩出，胎儿娩出后观察胎盘情况，及时缝合会阴切口或裂伤口。

无保护会阴组产妇采用无保护会阴接生技术：第一产程干预同对照组，进入第二产程后指导产妇学会向下用力的方法，耐心指导其稳定情绪，听从助产士指令进行吸气和呼气，配合宫缩，增强腹压将胎儿推出，密切监测胎心监护数据；胎头下降至阴道口位置后指导产妇宫缩同步腹压方法，宫缩间隙中缓慢屏气用力，宫缩发生时快速哈气避免用力，使胎儿缓缓被推出，在保证胎儿心率正常的情况下减慢胎头娩出速度；胎头着冠/拨露时，若会阴弹性良好(无阴道黏膜出血撕裂、会阴水肿、色泽发亮等现象)则可免去会阴侧切；若会阴水肿、出现阴道黏膜裂伤出血、会阴皮肤色泽异常等弹性较差表现时则应立即及时会阴侧切；胎头娩出后帮助其娩出肩部，随后处理同对照组。

1.4观察指标：记录两组产妇第二产程总用时。两组产妇分娩结束后观察会阴完整性，分别统计各种程度会阴裂伤、会阴侧切和会阴完整者占比情况。密切观察产后2 h内出血量，并统计两组新生儿Apgar评分情况。

2 结果

2.1两组产妇会阴损伤情况比较：无保护会阴组产妇会阴完整率显著高于对照组产妇，会阴侧切发生率显著低于对照组产妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。在会阴裂伤方面，无保护会阴组产妇Ⅱ度会阴裂伤 和Ⅲ度及以上会阴裂伤发生率 略低于对照组产妇，但差异无统计学意义(P>0.05)；无保护会阴组会阴裂伤总发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇会阴损伤情况比较[例(%)]

组别例数会阴完整会阴侧切Ⅰ度会阴裂伤Ⅱ度会阴裂伤Ⅲ度及以上会阴裂伤会阴裂伤总计无保护会阴组3820(52.63)8(21.05)7(18.42)3(7.89)010(26.32)对照组3810(26.36)19(50.00)5(13.16)4(10.53)1(2.63)9(23.68)χ2值4.1894.3581.1031.3690.9680.039P值0.0410.0370.8230.7960.7890.843

2.2两组产妇分娩相关指标比较：无保护会阴组产妇第二产程用时显著低于对照组产妇，产后2 h出血量也显著低于对照组产妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。无保护会阴组新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别例数第二产程(min)Apgar评分(分)产后2 h出血量(ml)无保护会阴组3853.61±18.719.02±0.82156.38±29.52对照组3872.56±23.058.96±1.02209.85±43.96t值12.0360.85914.042P值0.0200.7560.012

3 讨论

分娩是一种正常的生理过程，但是适当的人为干预可有效保护母婴健康，避免不必要的损害，尤其是经阴道分娩中会阴完整性的保护尤为重要，应尽量减少会阴裂伤，尤其是Ⅲ度及以上的严重会阴裂伤，同时也要避免“一刀切”等会阴侧切方式，充分保护阴道结构完整性和功能有效性[3]。

常规的正常分娩会阴保护方法在助产中应用较多，但是该方法并未真正保护会阴完整，虽然会阴裂伤得到了有效控制，但是侧切率则居高不下，为此临床领域积极进行了探索研究，改良了相关助产技术，形成了无保护会阴接生技术。无保护会阴接生技术核心在于宫缩间隙中缓慢屏气用力，宫缩发生时快速哈气避免用力，阴道及会阴局部的压力可均匀分散，避免某一位置受压过大；再利用哈气运动形成的较小腹压使胎儿缓缓被推出，可避免胎头娩出过快导致会阴撕裂[4-5]。目前，无保护会阴接生技术已经广泛应用于妇产科领域，文献报道显示其可降低会阴侧切率20%～40%[6-8]。本研究结果显示，无保护会阴组会阴完整率52.63%显著高于对照组26.36%，而会阴侧切发生率21.05%则显著低于对照组50.00%，可知无保护会阴接生技术可有效降低会阴侧切率，保护产妇会阴完整性。但是，无保护会阴接生技术并未增加会阴裂伤发生率，本研究结果显示，无保护会阴组Ⅱ度会阴裂伤7.89%和Ⅲ度及以上会阴裂伤发生率(0.00%)略低于对照组产妇的10.53%和2.63%，但差异无统计学意义(P>0.05)；无保护会阴组会阴裂伤总发生率26.32%与对照组23.68%比较差异无统计学意义(P>0.05)，可知无保护会阴接生技术并未增加会阴裂伤风险，其安全性可靠。此外，本研究还发现无保护会阴组第二产程用时、产后2 h出血量显著低于对照组，无保护会阴组新生儿Apgar评分与对照组新生儿差异无统计学意义(P>0.05)，可知其无保护会阴接生技术并未延长产程，反而降低了产后出血量，有效保护产妇安全。

综上所述，无保护会阴接生技术可有效保护初产妇会阴完整性，减少会阴侧切发生率，有助于降低产后早期出血量，临床应用价值较高。