腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的疗效分析

钟栋高，廖燕婷

(中山市博爱医院妇产科，广东 中山 528400)

卵巢囊肿为现代女性的常见良性生殖系统病变，对女性生殖健康危害较大。卵巢囊肿形成早期无明显症状，随肿瘤体积增大，症状显著，目前尚无可靠的保守疗法，手术切除为最可靠的疗法[1-2]。近年来，腹腔镜术式迅速发展成熟，在卵巢囊肿中应用增多，为患者带来了新的治疗途径[3]；为进一步明确其临床疗效，本次研究选取收治的118例卵巢囊肿手术指征患者为研究对象，对比分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术及传统手术疗法的效果差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2019年5月期间我院收治的118例卵巢囊肿手术指征患者为研究对象，按其治疗术式分为开腹组和微创组各59例。所有患者均行影像学检查及术后病理证实为卵巢囊肿。开腹组年龄20～48岁，平均(34.13±14.01)岁，囊肿直径5.2～9.8cm，平均(7.54±2.34)cm。微创组年龄21～49岁，平均(34.12±14.11)岁，囊肿直径5.2～10.0cm，平均(7.43±2.39)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准同意。

1.2纳入与排除标准：纳入标准:符合手术指征；成年女性；首次腹部手术者；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准:围绝经期或绝经后女性；合并恶性肿瘤者；合并自身免疫性疾病者；凝血功能异常者等。

1.3方法：微创组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：全身麻醉，脐轮下缘1 cm处作切口，采用常规三孔法建立气腹[气腹压力12 mm Hg(1 mmHg=0.133 3 kPa)]，随后置入腹腔镜及套管，观察卵巢囊肿位置、大小与周围组织关系，剥离卵巢囊肿及粘连组织，去除破口周围纤维瘢痕组织，双极电凝止血，医用可吸收膜覆盖卵巢创面；可吸收缝合线皮下缝合切口，术毕。开腹组行常规开腹手术：硬膜外麻醉，阻滞平面达到手术要求后，开腹，探查卵巢囊肿，分离囊肿粘连的组织，随后切开卵巢囊肿皮质，剥离出囊肿切除，缝合卵巢创面并彻底止血，清理盆腔，腹壁皮肤可吸收缝合线缝合，术中酌情放置引流管。

1.4观察指标

1.4.1手术及康复指标监测：统计两组患者手术用时及术中出血情况，并在术后采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评估患者疼痛情况，评估患者术后早期(72 h内)疼痛程度，该量表为0～10分，分值越高表明疼痛程度越严重[4]。监测患者术后胃肠功能，记录排气时间，并统计两组术毕至离院时间。此外，监测患者术后并发症情况，对比两组发生率。

1.4.2卵巢基质血流动力学监测：患者术前和术后6个月分别进行腹部彩超进行卵巢基质血流动力学指标测定，统计两组阻力指数(RI)、搏动指数(PI)指标变化。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较：微创组术中及术后各指标均显著少于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组卵巢基质血流动力学指标比较：微创组术后6个月RI和PI指标均显著低于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组并发症情况比较：微创组术后出现切口愈合不良0例，盆腔粘连0例，月经异常3例，泌尿系统感染1例；开腹组术后出现切口愈合不良3例，盆腔粘连2例，月经异常7例，泌尿系统感染2例；微创组并发症发生率(6.78%)显著低于开腹组(23.73%)，差异具有统计学意义(χ2=5.169，P<0.05)。

分组例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后72h疼痛评分(分)排气时间(h)术毕至离院时间(d)微创组5943.25±12.0345.06±10.585.03±2.0536.03±11.564.14±1.27开腹组5962.06±8.6779.68±8.676.57±1.9842.03±10.587.41±2.03t值13.67814.57810.57811.52813.103P值0.0220.0200.0250.0200.018

分组RI术前术后6个月PI术前术后6个月微创组1.36±0.271.28±0.241.31±0.340.63±0.15开腹组1.32±0.311.02±0.191.32±0.290.78±0.22t值1.02313.0251.10412.859P值0.7250.0210.8560.022

3 讨论

我国女性的卵巢囊肿发病率较高，育龄期妇女为高发群体，其对卵巢功能影响较大，同时可影响内分泌系统，因而导致月经不调、腹痛等症状，严重者可导致扭转、破裂、不孕情况出现，目前，卵巢囊肿治疗仍以手术为主，药物治疗的效果较差，对于囊肿较大者应尽快实施手术切除，避免累及其他盆腔脏器，同时也可清除导致不孕的重要影响因素。传统的卵巢囊肿手术治疗，以开腹术式为主，但创伤较大，术后恢复较慢，对于存在生育意愿的患者，尤为不利[5]。为此，妇科领域积极开展了卵巢囊肿微创术式的临床研究，而随着腹腔镜术式迅速发展，临床开展率不断提升。

与常规开腹术式相比，腹腔镜微创的优势显著，切口小，出血少、恢复快，脏器无需暴露于空气中，因而患者术后恢复较快。相关文献研究已经证实腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对患者肠道功能影响较小，且疼痛较轻，术后患者肠道功能恢复较快，可尽早下地行走[6-7]。本次研究也发现，微创组手术时间(43.25±12.03)min、术中出血量(45.06±10.58)ml、术后72 h疼痛评分(5.03±2.05)分、排气时间(36.03±11.56)h和术毕至离院时间(4.14±1.27)d均显著少于开腹组，可知腹腔镜术式不仅手术时间短、出血少，而且患者恢复速度也显著较快。另外，腹腔镜卵巢囊肿剥除术的创伤小，切口感染等风险降低，本次研究监测还发现微创组并发症发生率(6.78%)显著低于开腹组(23.73%)，切口愈合不良、盆腔粘连、月经异常、泌尿系统感染等并发症均较少，可知腹腔镜术式的安全性更高，效果可靠。卵巢囊肿相关报道显示，患者卵巢基底部位多存在肿瘤受压情况，而受伤治疗可改善其压迫程度[7-8]。本次研究发现，微创组术后6个月RI(1.28±0.24)和PI指标(0.63±0.15)均显著低于开腹组(1.02±0.19、0.78±0.22)，提示腹腔镜术式后患者卵巢基质血流动力学指标改善更为显著，可更好地改善卵巢基底部位受压迫程度，有助于卵巢功能的改善与恢复。腹腔镜术式后患者卵巢基质受压迫的改善效果更好，主要与腹腔镜下手术视野暴露充分、腹腔粘连显示清晰，可避开血运伤害，彻底切除囊肿等因素密切相关。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效可靠，较开腹术式效果更佳，术后疼痛较轻，并发症风险低且康复速度快，有助于改善患者预后。