中西医结合治疗肝胃郁热型胃食管反流病的临床应用体会

佘 玲

(佛山市中医院，广东 佛山 528000)

胃食管反流病，即胃及十二指肠内容物反流入食管，并引起相关不适及并发症的一种消化系统常见疾病，任病情进展，可诱发胃及食管黏膜出血、溃疡，甚至出现食道狭窄，引起吞咽困难等功能障碍。对此，西医通常予促胃动力、抑酸及黏膜保护剂等类型药物施治，但较难取得标本兼治效果。中医认为该病应从胃失和降、肝失疏泄病机考虑，主张以和胃降逆、疏肝理气中药方加以干预[1]。故本文采用和胃降逆汤协同艾司奥美拉唑、莫沙必利对胃食管反流病患者予以联合治疗，观察其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年9月～2019年9月我院门诊或住院部就诊的98例胃食管反流病患者为研究对象。随机分为对照组和观察组各49例，对照组男27例，女22例，年龄21～71岁，平均(42.39±5.48)岁，病程5个月～5年，平均(2.89±1.24)年。观察组男29例，女20例，年龄22～70岁，平均(43.10±4.98)岁，病程6个月～5年，平均(2.91±1.33)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2入选标准：纳入标准：①诊断标准：参考《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[2]与《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[3]中诊断与辨证标准；②距离该次研究15 d内未曾服用过胃肠动力药、抑酸制剂等可对胃肠道功能产生影响的药物；③可按规定疗程服药；④知情同意研究方案。排除标准：①同时罹患恶性肿瘤、艾滋病；②存在诸如食管狭窄、消化道出血等严重并发症；③合并重要脏器病变或造血及精神系统障碍者；④妊娠及哺乳期女性。

1.3治疗方法：对照组：运用西医治疗，给予艾司奥美拉唑镁肠溶片(耐信)、枸橼酸莫沙必利分散片(新络纳)，剂量分别为20 mg/次、5 mg/次，经口服途径给药，前者每天早晚各服1次，后者服用3次/d。坚持2个月治疗。观察组：于对照组基础上加用中药方和胃降逆汤治疗，组方：党参20 g，茯苓15 g，青木香、醋柴胡、黄芩片、柿蒂各10 g，法半夏9 g，甘草5 g。随症加减：严重上腹部灼痛者加用煅瓦楞子30 g；合并溃疡者加用三七6 g，并加生黄芪、白及各15 g及阿胶10 g(烊化)；恶心严重者加用姜竹茹15 g、陈皮10 g；腹胀者加用大腹皮15 g；热盛者加用蒲公英30 g。每日1剂水煎煮，分2次口服，坚持2个月治疗。

1.4观察指标：①对比治疗总有效率。②量化评价胸骨后灼痛、上腹部灼痛、反酸等症，赋分范围0～3分，0分为无；1分为患者自感轻微不适；2分为较明显但对生活与工作尚未造成不良影响；3分为较为严重，对生活与工作产生严重影响[3]。③比较半年复发率。

1.5效果评价：显著改善：原有反酸、上腹部灼痛等症状表现消失，内镜下糜烂面缩小75%以上，食管黏膜充血及水肿消失；好转：症状表现大幅减轻，内镜下糜烂面缩小50%～75%，食管黏膜充血及水肿呈一定程度减轻；无效：症状表现无改变，糜烂面缩小幅度不足50%，充血及水肿情况亦无改善。总有效率=(显著改善例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率为93.88%，对照组为73.47%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[例(%)]

组别例数显著改善好转无效总有效观察组4934(69.39)12(24.49)3(6.12)46(93.88)对照组4920(40.82)16(32.65)13(26.53)36(73.47)χ2值7.470P值0.006

2.2中医症候积分对比：未予治疗前，两组胃食管反流病患者胸骨后灼痛、上腹部灼痛、反酸中医症候积分相较差异无统计学意义(P>0.05)，开展积极治疗后，上述指标均下降，且观察组下降幅度更为突出，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

症状时间观察组(n=49)对照组(n=49)t值P值胸骨后灼痛干预前2.65±0.892.59±0.940.3240.746干预后0.74±0.521.42±0.874.6960.000t值12.9716.394P值0.0000.000上腹部灼痛干预前2.85±1.032.81±1.230.1750.862干预后0.88±0.561.63±0.984.6510.000t值11.7625.252P值0.0000.000反酸干预前2.89±1.162.91±1.280.0810.936干预后0.99±0.351.43±0.793.5650.000t值10.9766.887P值0.0000.000

2.3随访复发率比较：对纳入研究患者均予半年随访，对照组复发7例，占14.28%；观察组复发1例，占2.04%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.900，P=0.027)。

3 讨论

胃食管反流病在中医学中可归属“嘈杂”、“噎膈”、“吐酸”等范畴，病位在胃，而与肝、胆密切相关，肝胃郁热型为临床中常见证型[4]。其病机为肝气失于疏泄，而致胆腑失宁，郁化为热，并乘逆犯胃，终至胃失和降而发病。

艾司奥美拉唑镁肠溶片为质子泵抑制剂，可持久抑制多因素所致胃酸异常分泌，对上腹部灼痛及反酸症状有确切疗效。作为促胃动力药物，枸橼酸莫沙必利分散片可对乙酰胆碱释放起促进作用，并可通过对胃肠道的刺激作用促进胃动力，有利于加速胃窦蠕动，促进胃排空。但其缺陷在于二者均为对症治疗，无法对病因进行彻底消除，因而停药易复发，且长时间应用易产生耐药性，影响疗效。和胃降逆汤可和胃降逆、疏肝泄热，方中茯苓与党参为和胃、健脾首选，并可促化湿；黄芩、黄连可泻火解毒、清热燥湿，可缓解反酸、上腹部灼痛等症状；柴胡疏肝解郁，可条达肝气；法半夏可胃降逆止呕；青木香行气解郁；甘草则调和诸药。全方共奏清热解郁、理气疏肝之效。中医治本，但起效较慢，与艾司奥美拉唑镁肠溶片、莫沙必利分散片联合应用，可起到短时间内症状改善，并减少停药后复发。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，中医症状积分治疗后下降幅度较对照组显著，且半年复发率低于对照组，与房晓娜研究[5]保持基本一致。

综上所述，对隶属肝胃郁热型胃食管反流病的患者积极开展中西医结合治疗，可促使病症改善，提升治疗效果，并使临床复发减少，开展价值极为突出。