利多卡因复合布托啡诺与丙泊酚在无痛肠镜检查中的应用效果及安全性

韦凯斌，林宏凯，吴立新，王汉欢，马家慧

(中山市人民医院麻醉科，广东 中山 528400)

近年来卫生饮食健康成为人们越发关注的医疗问题之一，而随着人们饮食结构的改变，患者出现饮食不急、饮食不规律等情况也会致使肠道病变人数呈现逐年上升的趋势。而为了明确肠道病变情况，则需要通过肠镜检查来对降结肠、直肠、横结肠等组织进行判定，但由于肠镜检查会对患者造成较大的不适症状以及疼痛，因此临床医生为尽可能地提高患者肠镜检查的舒适度，降低疼痛则需要在麻醉方面给予最为适合的麻醉方案[1]，相关研究表明通过复合麻醉药物应用能够有效起到镇痛效果。基于此，本研究为探讨利多卡因复合布托啡诺与丙泊酚在无痛肠镜检查中的应用效果及安全性，选取74例肠镜检查的患者进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院进行肠镜检查的患者74例为研究对象，按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。将74例患者分为Ⅰ组和Ⅱ组各37例，其中Ⅰ组患者男25例，女12例；年龄43～60岁，平均(50.37±8.45)岁。Ⅱ组患者男24例，女13例；年龄42～61岁，平均(51.37±7.64)岁。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：所有患者对此次研究同意知晓，患者无麻醉药耐受史；患者无心动过速、高血压、呼吸系统疾病。排除标准：心功能Ⅲ级以上患者，严重心电图异常，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，精神疾病，凝血功能异常，短期内服用过其他镇痛类药物。

1.2方法：首先所有患者需要禁饮、禁食，在麻醉前做好充分的肠道准备，患者进入手术室后以4 L/min流量鼻导管吸氧，同时打开静脉通道，对患者脉搏氧饱和度、心电图、血压等进行常规监测，预先准备麻醉机以及相关急救药品。Ⅰ组给予丙泊酚以及布托啡诺进行检查，布托啡诺剂量5～6 ug/kg,丙泊酚剂量2～3 mg/kg。Ⅱ组在Ⅰ组基础之上取利多卡因(1%)进行静脉注入，剂量1 mg/kg。同时两组患者药物滴加完毕后开始测试睫毛反射，如睫毛反射消失即可表明麻醉成功。此时开始进行肠镜检查，检查过程中还需持续关注患者是否出现痛苦表情以及体动反应，为促使麻醉平稳得以持续维持，在肠镜检查过程中还需持续添加丙泊酚的用量，注意观察心率等基础指征。检查完毕后，对本次的相关数据进行记录，患者送入恢复室，观察生命体征是否正常以及意识是否完全清醒[2]，询问患者是否出现恶心肠胃不适等症状，如无其他反应后即可离开。

1.3观察指标：对比分析两组患者丙泊酚用量、苏醒时间、肠镜检查时间、麻醉诱导时间以及并发症发生率。

2 结果

2.1两组患者丙泊酚用量、苏醒时间比较：Ⅱ组患者丙泊酚用量、苏醒时间分别较Ⅰ组患者更优，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数丙泊酚用量(mg)苏醒时间(min)Ⅱ组37130.5±17.94.1±1.6Ⅰ组37156.5±24.65.9±2.4t值5.1983.795P值0.0000.000

2.2两组患者肠镜检查时间、麻醉诱导时间对比：Ⅱ组患者肠镜检查时间、麻醉诱导时间和Ⅰ组患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3两组患者并发症情况对比：Ⅱ组患者出现呼吸抑制、肠痉挛、心动过速4例，Ⅰ组5例，两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别例数肠镜检查时间(min)麻醉诱导时间(min)Ⅱ组3719.7±2.41.7±0.4Ⅰ组3720.3±2.41.8±0.3t值1.0751.216P值0.2850.227

表3 两组患者并发症情况对比[例(%)]

组别例数呼吸抑制肠痉挛心动过速并发症合计Ⅱ组371(2.70)2(5.41)1(2.70)4(10.81)Ⅰ组372(5.41)1(2.70)2(5.41)5(13.51)χ2值0.341P值0.559

3 讨论

近年来患者出现肠胃道病变时普遍采取肠镜检查，可以对相关早期病变进行直观明确。但在检查过程中由于操作不当或者在肠镜伸入过程对肠壁触碰等情况造成患者不适和疼痛，因此部分患者出现恐惧心理不能良好配合检查，而随着肠镜检查的相关研究，无痛肠镜技术开始在临床上扮演着越来越重的角色。该技术可以在肠镜检查前使用中枢神经系统抑制药物促使患者保持镇静，在检查过程中能够有效地减少应激反应，起到镇痛的效果。而在应用药物方面临床研究发现可以通过一种或多种进行操作时实施，研究表明在肠镜操作过程中还会因各种因素导致患者出现肠道痉挛、呼吸抑制以及心动过速等不良情况[3]，因此在麻醉方案的选择上则显得尤为重要。丙泊酚在肠镜检查的应用较为普遍，该药物具有起效快、诱导平稳，能够有效缩短作用时间以及苏醒时间。但同时丙泊酚出现循环抑制以及呼吸抑制的情况较为多发，因此在剂量方面应严格操控，倡导缓慢注射。研究表明单纯使用丙泊酚对于肠镜检查时容易造成血压的较大波动，而通过联合其他药物则可避免此类现象，同时还能够对麻醉效果进行优化。本研究中采取的布托啡诺也是一种良好的镇静、镇痛麻醉药物，具有减少呕吐恶心、成瘾依赖以及烦躁不安的效果。两者联合使用对于咽喉反射抑制也具有协同效果，同时研究表明在肠镜检查过程中，布托啡诺不会影响压力感受器以及交感神经系统的相关功能[4]，因此丙泊酚联合布托啡诺临床中较为常见，且安全有效。而本研究通过在此基础上采取了利多卡因进行协同阻滞，本研究通过三种麻醉药物联合使用发现，Ⅱ组丙泊酚用量、苏醒时间分别较Ⅰ组更优，组间差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ组肠镜检查时间、麻醉诱导时间和Ⅰ组差异无统计学意义(P>0.05)；在并发症方面，Ⅱ组出现呼吸抑制、肠痉挛、心动过速4例，Ⅰ组5例，组间差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明，利多卡因对于在丙泊酚和布托啡诺的效用下能够减少丙泊酚用量[5]，同时也有利于患者更快的苏醒。利多卡因的阻滞区域，研究表明该药物和血管内的停留时间存在一定关联性，混合利多卡因对于减少水向浓度，pH值以及稳定基态系统瀑布式反应等具有良好效果[6]。相关研究还发现在采用利多卡因注射后在疼痛值方面通过VAS视觉模拟疼痛评估量表显示利多卡因联合应用组低于布托啡诺以及丙泊芬混合应用组。研究认为此类结果的原因可能是利多卡因和布托啡诺两者结合具有麻醉阻滞效果加大的作用，因此在检查过程中患者感受的痛苦度较低[7]。同时本研究还发现，患者在检查过程中并发症方面并不明显，这也得益于多种药物联合使用，使各个药物能够发挥其应有效用，因此在安全性能方面也得以保证。

综上所述，通过对患者实施利多卡因复合布托啡诺与丙泊酚进行无痛肠镜检查可保证安全性，同时减少麻醉药物用量，有利于患者更快苏醒，临床上值得应用。