EENC对足月分娩新生儿影响的临床研究

韦 媛，钟 娜

（广西壮族自治区人民医院产科，广西 南宁 530021）

2013年WHO提出制定和发布了“新生儿早期基本保健EENC”指南，核心内容为第一次拥抱、延迟脐带结扎至生后1～3分钟、不常规抽吸等[1]。我院自2017年开始实施EENC护理，本研究分析实施前后新生儿住院率及相关疾病发生率。

1 一般资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年8月之2017年9月我院开展EENC项目以来接生的足月新生儿共480例作为观察组，选取2016年8月至2016年9月在我院接生的足月新生儿520例作为对照组。

1.2 纳入标准

我院接生的经阴道分娩的足月新生儿，胎龄37～42 周，出生体重 2 500～4 000 g，单胎，胎膜早破时间＞17 h，但感染指标正常，且无其他相关感染表现，无发育畸形。排除标准：母亲具有妊娠期高血压或糖尿病。胎盘早剥等可能引起新生儿贫血的产前及产中的特殊情况；患有地中海贫血；合并有先天发育畸形、严重消化道、心血管等疾病。

1.3 护理方法

观察组接受EENC护理，具体措施包括规范的产前母胎监测与处理、新生儿生后立即和彻底擦干、母婴皮肤接触至少90 min完成第1次母乳喂养、延迟脐带结扎至生后l～3 min、延迟洗澡至生后24 h、早产儿袋鼠式护理法、新生儿复苏技术、新生儿感染治疗等。其中重点项目包括第一次拥抱、延期钳夹脐带、擦干后保暖、初乳喂养、不常规呼吸道清理。对照组接受常规护理，即新生儿娩出后常规清理呼吸道、断脐、确认性别、称重、包裹后母乳喂养。

1.4 观察指标

由本院新生儿科高年资主治医师统一查房，出生72小时后疾病筛查。统计分析两组新生儿的72小时内住院率、24小时肺炎发生率、72小时皮肤黏膜感染率、7天内高胆红素血症住院率、出生12小时血红蛋白及红细胞压积。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组之间在胎龄、出生体重、母亲年龄及胎次方面无差异，具有可比性

2.2 观察组24小时内肺炎发生率为4.8%，低于对照组的8.1%

观察组72小时内入院率为11%，低于对照组的14.8%；观察组新生儿生后12 h血红蛋白水平、红细胞压积值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；72小时内皮肤黏膜感染感染率及7天内高胆红素血症两组间无明显差异（P＞0.05）。

表2 各组新生儿并发症发生及血红蛋白情况

3 讨 论

3.1 母婴皮肤接触

新生儿从温暖的宫内环境进入干燥寒冷的环境中是变化最大的时期，散热增加，容易发生低体温而导致死亡。早期母婴皮肤接触可有效防止低体温的发生[2]。因此WHO在指南中强调早期拥抱的重要性。

本研究中在产后即刻就让新生儿与母亲皮肤接触及拥抱，72小时住院率明显降低。同时，观察组新生儿的皮肤黏膜感染率与对照组无明显差异，说明早期皮肤接触不会增加新生儿皮肤黏膜的感染率，反而能降低低体温的发生率，降低72小时内的住院率。

3.2 延迟脐带结扎

既往的研究指出，胎盘的输血发生在出生后的第1分钟，脐带可平均给新生儿输血19 mL/kg 。国外的研究也表明延迟结扎脐带可有效提高新生儿的血容量及红细胞体积[4]。本研究显示生后12小时内观察组新生儿血红蛋白及红细胞体积明显高于对照组，与上述研究结果相符。

3.3 不常规进行呼吸道清理

既往的观念认为新生儿出生后应常规进行呼吸道清理，抽吸呼吸道及口腔中的羊水，这样可避免误吸引起的新生儿肺炎[5]。我们的研究中，观察组未进行常规抽吸，其新生儿肺炎的发生率明显低于对照组，72小时内住院率也低于对照组，这说明常规抽吸不但不会降低肺炎的发生率，反而增加新生儿肺炎的发生率及住院率。

总之，我院在开展EENC以来，24小时内新生儿肺炎、72小时内住院率明显下降，且并未增加高胆红素血症血症及皮肤黏膜感染率，母亲得到了良好的亲子体验，住院满意率有所提高，可进一步推广应用。