感冒后咳嗽的中医药干预进展

王延玲 孙懿

摘 要 感冒后出现咳嗽，若经久难愈，不仅影响患者的日常生活，也对患者的体质健康造成很大不利。全文对感冒后咳嗽的文献进行整理，分析其发病机制和治疗状况，为临床治疗提供参考。

关键词 咳嗽；感冒；发病机制；干预方法；中医药

中图分类号：R256.11 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）12-0030-03

Progress of Chinese medicine intervention on cough after cold

WANG Yanling1， SUN Yi2（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine of Hunan Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Cough appears after a cold， and if it is hard to heal for a long time， it not only affects the daily life of the patients， but also causes great harm to the physical health of the patients. This article reviews the literatures on cough after a cold， and analyzes its pathogenesis and treatment status to provide a reference for clinical treatment.

KEY WORDS cough； cold； pathogenesis； intervention method； traditional Chinese medicine

感冒后咳嗽，又名感染后咳嗽（PIC），属于亚急性咳嗽，指当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，通常3～8周[1]，甚至更久。近年来由于空气污染、饮食变化，人们的抗病修复能力明显下降，许多人在感冒后出现咳嗽，经久难愈，不仅影响日常生活，也对患者的体质健康造成很大的不利。本文综述感冒后咳嗽的发病机制和治疗状况。

1 发病机制

1.1 现代医学病因病理

咳嗽是气道的一种重要防御反射表现，实际上是通过产生强大的呼气气流去清除气道内的黏液和异物，从而令呼吸道保持通畅[2]。普通感冒多数由病毒引起，病毒到达咽喉部腺体区，而后累及支气管和肺部，引起细胞病变和炎症，诱发闭塞、发热、全身疼痛、咳嗽等[3]。目前，对于感冒后咳嗽的发病机制尚不明确，可能是患者在受寒或过度疲劳后感染病毒或细菌引起；也可能是受物理、化学性等刺激所致；或因年老防御功能退化及自主神经功能失调等所致[4]。

1.2 中医病因病机

刘继民和王檀[5]认为，感冒后咳嗽发病关键在于正气不足，脏腑失和，浊气相干致肺气不清，肺使之清；风寒感冒经过治疗，卫表得和，正气尚未恢复，浊气尚存，上干于肺，肺气不清，故而可见感冒后咳嗽。李治军等[6]认为，感冒后咳嗽的主要病因是内外合邪，正虚邪恋。武冰[7]论述感冒后咳嗽为现代医学提出的分类，认为其属于“外感咳嗽”范畴，是感冒的迁延症状，其病因多与六淫邪气有关，也与体质从化、失治误治、调摄失当等因素相关。杨燕和王丽华[8]发现感染后咳嗽中以风寒犯肺者居多，如经所云：“六气皆令人咳，风寒为主”。王春林[9]发现感染后咳嗽中以风寒恋肺型较多，乃外感风寒邪后，治疗不当（如抗生素的使用过度）、素体肺气较弱或起居饮食不当致正气不能完全驱邪外出，致残余之邪留恋于肺。其病机为残余邪气留恋肺系，正气不甚虚弱，邪气亦不亢盛，邪正双方势均力敌，相持不下，故咳嗽迁延不愈。

2 干预方法

2.1 现代医学干预

临床多采用抗生素、止咳药物或抗组织胺类药物治疗，但实际效果并不理想。少数重症患者甚至需吸入口服糖皮质激素症状方可暂缓，但停药后常有反复，这也成为临床不合理使用抗生素而导致细菌耐药性上升的重要原因。临床实践存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况[3]。也有部分临床医生使用中成药治疗，但因其缺少中医辨证基础，致使临床疗效良莠不齐。

2.2 祖国医学干预

根据《内经》、《景岳全书·咳嗽》记载，在咳嗽的发病机制中，仍以外感咳嗽者居多，治疗方法大致分为内治法（口服汤药或中成药）和外治法（针刺、艾灸、推拿、穴位贴敷、拔罐等）两种[4]。

2.2.1 内治法

高凡[10]采用中西医结合方法，给予患者10 mg的氯雷他定片口服治疗，每日1次，75 mg的咳必清片每日3次，30 mg的盐酸氨溴索片，每日3次。中医治疗应用止咳散化方1剂/d，以水煎后分2次服用，每次200 ml，疗程为5 d，总有效率96%。王其兵等[11]将60例风寒型感冒后咳嗽患者随机分为两组，治疗组口服加味金沸草散，对照组口服咳必清25 mg，每日3次，开瑞坦10 mg，每日1次，疗程为5 d，治疗组在服药期间及停药后在改善咳嗽方面的疗效优于对照组（P<0.05），提示加味金沸草散治疗风寒型感冒后咳嗽有效。吴峰妹[12]选择符合风寒型感染后咳嗽的患者187例，随机分为治疗组95例，给予温肺祛风中药颗粒剂治疗，对照组92例。给予美敏伪麻溶液治疗，7 d为1个疗程，2个疗程后观察两组临床疗效及中医证候积分和咳嗽积分，结果显示治疗组愈显率为82.11%，總有效率为94.74%，分别优于对照组的51.09%和86.96%；治疗后两组中医证候积分和咳嗽积分均明显降低，治疗组则明显低于对照组；说明温肺祛风中药颗粒剂治疗风寒型感染后咳嗽安全有效。季树仙[13]将99例感冒后咳嗽患者随机分为对照组49例和治疗组50例，对照组给予止咳胶囊，治疗组给予苏黄止咳胶囊，疗程2周，治疗组总有效率（98%）高于对照组（65%），差异有显著性（P<0.05），治疗组咳嗽症状积分治疗后较治疗前显著下降，且较对照组有显著差异（P<0.05），提示感冒后咳嗽采用苏黄止咳胶囊治疗疗效显著。司刘霞等[14]以表里双解、寒热平调立法，从麦门冬汤的源流探析，将千金麦门冬汤加减化裁治疗感冒后久咳，临床效果显著。

2.2.2 外治法

冯金媛[15]利用盐的温热温通作用，以盐熨法隔姜敷于大椎、定喘及肺俞穴及肺区，祛除体内寒气，疏通太阳经气，治疗45例，有效率88.89%，明显优于对照组（马来酸氯苯那敏片口服治疗）的71.11%。覃翠珍[16]对45例3～6岁外感咳嗽患儿采用内服中药+药罐疗法+刺血疗法，治愈率95.35%，表明内服中药并药罐联合刺血疗法能有效地消除或缓解小儿外感风寒咳嗽症状。马培锋[17]在尺泽穴强刺激针刺后留针，配合列缺、风门、合谷、风池治疗外感风寒后咳嗽，连续5 d 后评估，疗效达93.3%。将五输穴由井穴（四末）至合穴（肘膝关节附近）气血有向心性流注的特点，用于治疗经脉所属脏腑出现的病症[18]。方芳等[19]充分利用小儿推拿理论，推揉捏特定腧穴和部位干預风寒外感后咳嗽35例，有效率明显优于口服小儿肺咳颗粒的对照组。其对人体有一种良性的、有序的、双向调节的刺激，同时具有温清和补泻之效。推拿之法，方便效宏，对于小儿比针药更适合。乔敏等[20]选择感冒后久咳患者120例，随机分成对照组60例采用毫针针刺穴位+拔罐治疗，治疗组60例采用火针针刺穴位治疗，结果治疗组治愈率为85.0%，优于对照组的65.0%（P<0.05），说明火针治疗感冒后久咳具有显著疗效。

3 总结

中医认为肺主气，司呼吸，主宣发肃降。人体一身之气的正常运行离不开肺的宣发肃降功能。肺为娇脏，只受得本然之正气，受不得外来之客气。然而，肺为五脏华盖，与外界相通，易感受外邪，尤其风寒之邪易侵犯于肺，影响其宣发与肃降功能，导致肺气上逆，发为咳嗽。明代张景岳日：“六气皆令人咳，风寒为主”。因此，治疗咳嗽时应顺应肺的生理特性，兼顾宣发与肃降两方面因素。肺为清虚之体，性喜清润，不耐寒热，一物不容，毫毛必咳，故治疗时要照顾到肺脏清润特性[21]。其病位不局限于肺，但亦不离于肺，治疗应遵循辨证论治的原则，不要见咳止咳、收敛留邪，需应重视整体调整，不离于肺亦不止于肺，注重调摄以促病愈[7]。在临床中应发挥中医药优势，在中医辨证的基础上，采用中药、拔罐、热灸、针刺、推拿等中医药方法干预感冒后咳嗽，以期减少患者的病痛和药物滥用。

参考文献

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