基于DRG的医院病种成本核算实践与探索

王丹丹

基于DRG的医院病种成本核算对医院开展病症研究具有非常重要的意义。DRG属于一种分组规则，在这一分组规则下可依托病种差异做成本核算，获得平均成本，为医院健康稳定运行提供有利支撑。文章主要阐述DRG的医院病种成本核算实践策略，旨在为相关人员提供一些有价值的参考借鉴，详细报告如下。

在当前的市场经济背景下，无论是私立医院还是公立医院均面临着巨大的竞争，想要在激烈的竞争中仍旧占据不败地位，需要医院具备优化服务及发展的理念，转变传统的经济管理模式，加强病种成本核算，提升医院管理效率及服务水平。基于DRG的医院病种成本核算属于新型成本核算模式，该核算模式的出现不仅满足医院实际发展需求，而且还促进医院管理方式的进步，极大的提升医院成本核算效率，为医院的高效发展提供强有力的支撑。

一、基于DRG的医院病种成本核算的推广价值

现阶段，国际上对医院病种成本核算方法主要为以下三种：1.自下而上法。先核算医院开展医疗服务项目需要花费的成本，之后将各病种涉及服务项目成本、单独收费药品与成本材料进行叠加，这种核算方式可获得静息的结果。然而缺陷在于过分依赖标准化临床路径、信息系统，且核算需花费很长时间，涉及到的数据庞大。2.自下而上法。在全成本核算二级分摊建立基础下，对患者诊疗过程涉及到的医疗成本、医疗服务项目成本、单独收费药物、材料成本进行单独核算，医疗成本上按一定方式直接分摊至患者，这能充分利用制度优势，核算结果科学合理。然而缺陷在于分摊过程比较简单，单从成本角度分析对医院内部管理质量的提升无较大的参考价值。3.成本转化法。这是DRG的核心理念，主要是在确定服务单元基础上比较各个服务单元产生的费用与实际成本，测算服务单元成本费用，依据病种组各服务单元发生情况计算平均成本。这种成本核算方式容易操作且推广价值高，是目前应用较高的核算方式。

（一）基于DRG病种成本核算结果真是准确

该方法依据患者病案首页费用记录确定病种不同服务单元，之后依托服务单元产生的实际费用确定成本，确保也病种收入、成本汇总同医院总收入及成本直接挂钩，避免出现成本项目遗漏问题。此外针对不同服务单元依据不同成本动因进行成本分析，可真实反应病种成本。

（二）基于DRG的病种成本核算操作性强

该核算方式较传统自下而上与自上而下法相比，其中省去了复杂繁琐的医疗项目成本核算环节，很大程度上减少费用分摊过程，同时还降低工作量，减少信息系统依赖。此外DRG的核算方式对所有科室、病种采取一致的分摊方法，核算相对公允，这对医院内部管理及决策具有重要参考价值，且该核算方式用于多数临床路径入径率低及信息系统缺乏有效支撑的医院而言也可借助对数据的不断修正使得数据准确性也可得到保障。

（三）核算结果可依据不同管理需求进行多维度拓展

DRG成本核算过程，对各病种成本、实际费用做不同维度的划分，在后续的管理中能依據医院不同需求做多维度分析，涵盖病程成本数量、结构、收益。医院在具体实践过程，可结合科室运营状况、病种成本结构、科室运行、医疗治疗等综合分析结果，采取科学管理措施以不断提升科室的运营效率，提升管理质量。

二、基于DRG的医院病种成本核算实施策略

（一）将住院病例以DRG划分病种组

对住院病例按照病案号、诊断码、诊断名称、病史首页费用等划分不同病种组，依据DRG分组规则可将诊断码同诊断名称相匹配。因医院病种成本核算不单单用作测算医疗成本费用对病种成本的补偿，更关键的作用在于针对性的制定各个科室成本管理、业务发展措施，需要细化同一病种在不同科室开展情况，通过细化病种组单元做成本结构的细化分析。

（二）依据病案首页费用信息确定住院服务单元

病种成本匹配医疗总收入的方式在于课题组需借助病案首页费用记录，将医院为各个病种组提供的服务划分成不同的服务单元及服务内容，将全院范围的住院病种划分到相应的服务单元及服务项目中，且统计各服务项目产生的实际费用。

（三） 测算服务单元成本费用率

成本费用率主要指各单位业务收入耗费的实际成本，用于直接反映医院成本控制状况、经营管理水平，将服务单元消耗的成本除去服务单元生成的业务费用作为服务单元成本费用率。对服务单元成本费用率的测算属于病种成本核算中关键一环，难度最大的属于对成本的核算，需要基于不同服务单元依据不同成本动因做成本分析，在各个服务单元中，成本涵盖直接与间接成本，直接成本能够直接计入到各个服务单元成本，间接成本无法直接计入而需借助一定方式分摊自服务单元。

针对直接成本的测算通常分成以下几种情况：第一，设备运营服务为主的服务单元，比如医学检验设备，涵盖设备折旧、设备能耗、设备操作人员投入等直接成本;第二，物质消耗为主的服务单元，如药物、耗材等，将采购成本纳入直接成本;第三，固定资产资源为主的服务单元如病床，以折旧分摊计入直接成本;第四，无法从业务流中直接获取直接成本的服务人员涵盖标本采集服务项目，以标本采集花费人员、时间、耗材计入标本采集直接成本。

间接成本测算分成以下几种情况：第一，医护成本。因为很难将医护人员人力成本精准分摊至一个病种组，课题组在设定病种实际发生费用时，可按照费用越高相应医护成本投入越高原则，对各科室每单位收入耗费医护人员成本进行精确计算，之后依据各病种组发生的实际费用计算其中投入的医护成本。第二，科室管理成本。涵盖设备折旧、修理、水电然燃料、办公耗材等，核算上可采取关键因素分析方式。针对不同科室开展的不同病种借助识别构成成本关键因素的识别方式对不同类别的单位成本进行测算，得出各病种分摊科室产生的直接成本。第三，医院管理成本。医院管理成本涵盖管理人员、物业管理、管理部门办公成本内容，在成本核算过程需明确行政管理服务对于每个科室成本收入均为均等，所以可借助加权平均法将医院管理成本按要求、系数分摊至相关科室，之后借助各科室开展的病种组计算所耗费的医疗管理成本，获得各病种相应分摊的医疗管理成本。

在成本核算上对病案中存在的部分综合服务单元，因难以意义对应测算成本，如检查服务单元常涉及多学科联合检查，针对此类服务单元的成本核算，课题组就可借助对各学科成本费用进行加权计算，得出综合成本费用率。在对DRG各病种组最中成本核算上，按照病种组各服务返院归集成本及产生的费用获得各科室DRG病种组平均成本，之后依照不同科室病种组例数加权计算平均值，获得各个DRG病种平均成本数据。

三、结语

综上所述，医院应认识到DRG的成本核算对于自身发展的重要意义，通过结合医院实际情况，安排专业人员开展基于DRG病种成本核算，可以为医院内部管理决策提供精准及可靠的数据支撑，促进医院的健康可持续发展。（作者单位：吉林市中心医院）