远离洪流

哈老师

对放暑假的孩子们来说，在酷热的夏日，约上三五个小伙伴到河边或池塘游泳、戏水，是再惬意不过的事了。但是，清波荡漾的水流里隐藏的危险却经常被大家忽略。在我国儿童死亡原因中，意外死亡约占26%，其中，14岁以下的儿童意外死亡原因中，溺水占50%以上，这意味着溺水是造成中小学生意外死亡的第一杀手。

眼看着天气马上又要开启炎热模式，如何预防这类安全事故的发生，落水后又如何自救和施救，如何保障自己的生命安全，在夏天来临之际，我们有必要好好读一读这篇防溺水安全指南。

危险因素

也许有同学觉得，我会游泳，问题不大。也有人觉得我不会游泳，但就在水边玩玩，不会有太大的危險。然而，缺乏安全意识正是造成溺水危险的主要原因。

靠近水边，不慎落水

在水边玩耍，在桥上或河边栏杆攀附，下水摸鱼虾，捡落入水中的物品等情况下，都会有不小心落入水中的风险。比如一些河岸边的礁石看上去清澈见底，但其实水很深;或者水里有淤泥，落水后容易陷入危险，水里的真实情况和我们在岸上看到的可能是完全不一样的。再加上落水之后，人们经常因为惊慌而引发溺水事故。所以在靠近水边的时候，要特别当心，不可大意。

在非游泳区游泳

很多人觉得自己会游泳，并认为在泳池和河流中游泳是一样的。其实，游泳池和自然河流湖泊完全是两个概念的环境。由于对水中的情况并不熟悉，游泳者即使会游泳，也可能发生溺水。水中的暗桩、礁石、急流、旋涡、水草以及障碍物等都可能对游泳者造成伤害。所以，尽量不要在非游泳区游泳。

泳技不好，发生意外时惊慌失措

初学游泳的人，由于技术掌握得不好，一旦发生问题就容易手忙脚乱，在水中发生呛水而造成溺水。

热身不足，出现抽筋等状况

如果出现游泳前未做好准备活动，身体过于疲劳，出汗后马上下水，水温过凉，游泳动作过于紧张等情况，都容易在游泳中发生抽筋现象。手指、前臂、脚趾、小腿和大腿等部位都容易抽筋，如果在深水中抽筋时处理不当，就会发生溺水。

水中打闹、跳水、潜水等危险行为

有些人游泳时喜欢在水里打闹嬉戏或是做些有挑战的动作，如跳水。这是比较危险的，有些池子深度不够，容易发生撞破头的事故。也有人喜欢潜水，而憋气时间过长或过于频繁则会引起脑缺氧而出现头痛、头晕或休克等现象，造成溺水。

贸然下水救人

当发现有人落水时，性急的人会直接跳入水中对落水者施救。但这其实是很危险的，不会游泳不熟水性的人落水后会慌乱挣扎，这个时候施救者接近落水者，有很大的可能被落水者缠抱束缚，也会发生溺水情况。令人意外的是，这种情况造成的死亡，在溺亡事故中占较大部分。

疲劳、患病、饮酒或饱食后游泳

运动就会产生疲劳。长时间游泳或进行高强度的劳动后，肌肉的收缩及反应减弱，动作不易协调，继续游泳会体力不支，造成疲劳的累积，也容易发生溺水。

酒精能刺激中枢神经系统，使之处于过度兴奋或抑制状态，饮酒后游泳容易发生溺水。

饱食后游泳会减少消化器官的血液供应，使消化器官功能降低，影响食物的消化和吸收。另外，由于水的温度和压力会使胃肠的蠕动功能受到影响，容易引起胃痉挛，出现腹痛或呕吐。此时游泳发生头晕或四肢无力现象，甚至有昏厥的可能。

有慢性病的游泳者，如心脏病患者等，必须在医生的指导下进行运动。否则下水后受到冷水刺激或运动量过大，使心脏负荷过大发病，也容易发生溺水。

溺水症状

那么，溺水的人会出现怎样的症状呢？

实质上，溺水是一种特殊型急性呼吸功能衰竭。水进入呼吸道及肺部，或异物堵塞鼻腔或口腔，引起窒息。溺水者被淹溺后因过度紧张而屏气，造成喉、气管痉挛，发生窒息和缺氧的情况。这一系列病理、生理改变会导致低氧血症。低氧血症及其产生的酸中毒并发症状可能会导致心搏骤停和中枢神经系统缺血，一定时间后脑细胞开始发生不可逆损伤，甚至脑死亡。

根据溺水时间长短，溺水者的生理变化如下：

溺水后，也可能会让人体留下不同程度的并发症和后遗症。由于人体大脑是高度分化和耗氧最多的组织，对缺氧最为敏感，溺水4～6分钟（急救的黄金时间段）后就会对大脑造成不可逆转的损伤，进而对人体造成伤害。

1.暂时的神志意识不清，出现昏迷、皮肤黏膜青紫、休克、口唇发干等情况。

2.严重时出现急性肝肾功能衰竭、急性呼吸衰竭、心力衰竭并发症、肺部感染、脑水肿、肺水肿，甚至溶血反应① 等情况。

3.溺水后患者还会出现一定后遗症，如心律失常等循环系统的后遗症，慢性肺感染等呼吸系统的后遗症。如果溺水程度严重，还会导致脑部神经损伤，影响眼、耳、鼻、喉，更严重的会导致脑瘫，让溺水者变成植物人。

LINK

日剧《紧急救命2》（code blue）讲述了实习医生们的成长过程和严峻的急救医疗现场状况。在第二部中，就有一名遭遇车祸事故后又溺水的儿童，在男主的奋力抢救下，溺水儿童恢复了生命体征，但却成为植物人。

① 溶血反应

红血球的细胞膜受损破裂，内部的原生质从细胞漏出令红血球死亡的现象。该现象常见于输血反应及中毒，发生该反应的人会发生头痛、胸痛、心前区压迫感等症状，严重者可导致死亡。

急救办法

当然，预防溺水不是让大家谈水色变，或是完全远离任何水源。在具备安全防范意识的前提下，享受游泳或玩水带来的清凉和快乐是没问题的。了解和掌握相关的急救知识不仅能帮助我们更好地维护自身的生命安全，还能在危急时刻挽救他人的性命。

学会自救

游泳时遇到危险和特殊情况不要慌张，更不能试图挣扎，挣扎是徒劳的，而且会加快下沉。应保持冷静，思考自救的方法。

①呼救

遇到危险、身体不适、肌肉痉挛等情况时，首先通过醒目的方式，呼叫救生员以及周围人前来救援，然后再根据情况现场自救。

因身体难受、体力不支等原因无法呼救时，放松身体仰卧在水面上，然后招手请求救援。尽可能慢慢靠岸。

②水上漂浮休息

遇到受伤、体力不支等特殊情况不能继续游时，在水上漂浮等待救援是一种非常好的自救方式，可以节省、恢复体力等待救援或者自救。

③肌肉痉挛自救

肌肉痉挛（抽筋）是游泳运动中常见的突发状况。解救肌肉痉挛的有效办法就是将痉挛部位的肌肉拉长伸展，配合按摩让痉挛缓解。若游泳时突发小腿痉挛，且无法靠岸的情况，可呼救后深吸口气没入水中，将痉挛的腿伸直，手抓住脚趾用力往后扳，反复几次痉挛就能消除。等痉挛缓解、消除后即可慢慢靠岸。

④被水中之物缠绕

保持冷静，深吸气后屏气钻入水中，用双手慢慢解脱缠绕物，切勿挣扎，否则越挣扎可能会被缠得越紧。

垂直漂浮

即漂浮踩水。深吸口气后身体放松，垂直漂浮，头部浮出水面，双臂打开水平上升，双腿屈膝分开。慢慢呼气，缓慢下沉至头部没入水面后，双臂下划，两腿蹬水，抬头露出水面吸气，依此循环，节奏缓慢不容易疲劳。如果不会蛙泳腿，或蛙泳腿蹬踩效果不好，可以换成多次划手配合蹬踩一两次腿的节奏，加强效果。

如何施救

首先要判断对方是否正在溺水。溺水者一般都会有挣扎呼救，划水动作毫无规律，又快又慌乱等反常表现，而且面部表情呆滞或露出痛楚惊恐的神情。也有一类溺水者会出现无挣扎、無呼救声或者完全没有求救或者呼叫行为的表现，这类溺水者的状态最危险，未能及时救助会导致悲剧发生。

当我们发现游泳者面部表情怪异，动作规律反常时，就要及时呼叫周边的游泳救生人员。

对正在溺水的人施救

①大声呼喊

当我们发现有人溺水时，首先也要大声呼救，让更多的人参与到救助当中。在没有专业人员的情况下，要及时拨打120，由专业的急救人员到现场进行急救，尽可能避免单独下水营救。

②扔漂浮物

如果溺水者还能保持清醒，可第一时间向其扔漂浮物和拉扯物，如救生圈、木棍、绳子、长毛巾、树枝等物，为其提供浮力并利用物件将其拉到岸边。不会游泳千万不可下水救人，即使会游泳甚至游泳健将也不要冲动下水。由于水情不同，水下有很多未知因素，且溺水者一般会极度惊恐慌张，有些甚至意识模糊，救生挣扎会十分有力，给营救者带来危险。

③谨慎下水

如果溺水者无法自行使用漂浮物，最好由受过专业训练的救生员下水营救。如果条件允许，下水营救前尽量准备救生圈、救生衣、绳索、小船等，并脱掉上衣和鞋子。这是因为上衣会在下水后勒住颈脖或捂住口鼻，甚至会被溺水者撕扯带来危险。入水时不要猛扎入水，应该目视溺水者，保持视线清晰，采用抬头爬泳（又称自由泳）的方式接近溺水者，确保溺水者的位置。任何情况都要在保证自身安全的前提下再施救。

④营救

对于还在挣扎的溺水者，告诉他保持镇静，从其后部接近，防止被其抱住。若被溺水者抱住，营救者可让自己与溺水者一起自然下沉，溺水者便会放手，也可掰其手指挣脱束缚。营救者应首先将溺水者头部托出水面，使其呼吸空气，然后用绳索等工具，或者采用反蛙泳（仰式蛙泳）的方式将溺水者拖带到岸边。

对已经溺水的人急救

当溺水者被救上岸后，对他们的急救往往存在误区。

× 错误

溺水是因为水通过呼吸道进入肺，无法呼吸而窒息，一定要把肺里的水排出来。电视剧中经常有溺水者被救起来，施救者做“控水”操作的情节。这些认知是错误的。

√ 正确

溺水者在最初经历恐慌、挣扎、呼吸失常等状况后，会进入屏气状态。当屏气到极限时，人会不受控制地用力吸气，把一部分水带入气道，引发呛水。误吸入的一部分水进到下呼吸道时，会触发人体的自我保护反射机制：喉痉挛①。其实，溺水者的呼吸道和肺里根本没多少水，我们要通过心肺复苏尽快把氧气送到溺水者身体里，而不是把为数不多的水“控”出来，耽误宝贵的抢救时间②。

急救步骤

① 首先检查溺水者有无意识

将溺水者救起后，将其平放于岸边，摇动肩膀，呼唤询问溺水者，用5～10 秒时间检查其有无反应。摇动时不可用力过猛，以防加重可能存在的骨折症状。若溺水者有意识有呼吸，只需等待急救人员或直接送往最近的医院，注意保暖即可。若溺水者无意识则需要立刻呼叫120，同时对其进行急救。

② 清除口中异物

清理其口鼻内的泥沙、朵物① 等明显异物，使其气道通畅，最好使用吸引器吸除异物。若现场没有设备，也可将溺水者头部后仰并转向一侧，利用毛巾、指套或纱布保护食指中指，清除口腔内异物。

③ 打开呼吸道

仰头抬颌法：一手置于溺水者前额，手掌用力向后压，使溺水者头部后仰，其呼吸道有不同程度的伸展，梗阻状况也可能会得到减轻。然后用另一只手的食指和中指向前上抬起溺水者的下颌，使其已经后坠抵达咽后壁的舌根与会厌软骨远离咽后壁，解除上呼吸道梗阻。若溺水者有颈部创伤，则禁止使用这种方法。切忌用手指压迫颌骨下的软组织，使头部过度后仰。

推举下颌法：以双肘支撑，双手置于溺水者头部两侧，拇指置于溺水者口角或下唇部，余指紧握其下颌角处。然后双手抬举，使溺水者下颌向前上移位。在怀疑或者已明确溺水者有颈部创伤的情况下，此方法是最安全、最简单的。

④ 判断呼吸

在开放气道的情况下，观察并判断溺水者有无呼吸活动。保持开放气道位置，用耳贴近溺水者口鼻，头部侧向溺水者胸部，眼睛观察溺水者胸部有无起伏，面部感觉溺水者呼吸道有无气体排出，耳听溺水者呼吸道有无气流通过。如果溺水者胸部起伏较浅，气流微弱，则辅助人工呼吸，不需要胸外按压。如果无呼吸就立即进行下一步。

⑤ 口对口吹气

在确定溺水者无呼吸后，应立即进行呼吸支持。在紧急且没有工具的情况下，我们通常采取口对口或口对鼻人工呼吸法。

⑥ 检查脉搏

判断溺水者有无脉搏，最佳途径是触摸溺水者颈动脉。颈动脉位置靠近心脏，可反应心搏情况。检查溺水者颈动脉，用食指与中指沿溺水者喉结下滑至气管与颈部肌肉之间的凹沟内，即可触及颈动脉。触摸动脉力度不要过大，以免动脉受压，影响头部供血。检查时间快、准，不要超过10 秒。根据情况综合判断，如无意识，皮肤呈紫绀，双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已经停止。如果心搏停止或不能肯定有无脉搏，立刻进行胸外按压。

⑦ 胸外按压

胸外按压的作用是模拟心脏泵血，形成人工循环，在没有脉搏或无法确定脉搏的情况下要立即进行。儿童脉搏弱的情况下也需要胸外按压。按压时中指沿溺水者肋骨下沿滑至胸骨中下1/2处，双手重叠手指拉起，身体前倾双肩双手臂垂直于溺水者胸部（定位准确），用身体的重量实施按压。心肺复苏要持续进行，不能停顿，直到溺水者苏醒或专业急救人员赶来。

⑧ 止血与四肢骨折处理

出血是游泳者經常碰到的一个现象。由于身体长时间浸泡在水中，表层皮肤容易开裂造成划伤出血。所以，应及时检查溺水者身体有无出血。按照出血的种类，可以分成动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。可采用加压包扎、指压、强屈关节、止血带结扎、外用药物等止血法。所有的四肢骨折均应作临时固定，目的在于限制受伤部位的活动度，减轻疼痛，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经乃至重要脏器。

⑨ 保护脊柱

游泳时因意外事故还可能造成严重外伤（ 如跳水时头碰池底、意外滑落、颈部碰壁等），在现场救治中，要特别注意保护脊柱，并在医护人员监护下进行搬动和转运，避免脊髓受伤或脊柱受伤进一步加重，造成截瘫甚至死亡。

防溺水

中小学生溺水事件屡见不鲜，为了防止溺水事件，应同时提高家庭、儿童、学校、游泳区对于溺水风险的认识，同时加强急救特别是心肺复苏的培训，提高青少年和群众的急救能力，降低溺水死亡率。

（一）学生预防溺水的措施

1. 中小学生应在家长的带领下游泳，不能独自去水库、池塘、江河中游泳;

2. 不要独自或与同学结伴在河边、山塘、水库边玩耍;

3. 不去非游泳区或禁止游泳的地方游泳，不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;

4. 不会游泳者，不要到深水区，即使带着救生圈也不安全;

5. 正确学习掌握游泳技巧，熟悉水性;

6. 游泳前要做适当的准备活动，避免发生抽筋等身体特殊情况;

7. 不在游泳时进行打闹、跳水、潜水等危险活动;

8. 游泳应遵循“循序渐进”的原则，不要勉强逞能，体力不支或身体不适应马上停止游泳，靠岸休息;

9. 见到有人落水，不盲目下水施救，应大声呼救、报警或利用救生器材、木、素、竹竿等物，在确保自身安会的情况下进行施救;

10. 了解游泳的公共卫生常识和游泳安全常识。

（二）游泳场所和危险水域规范管理

1. 规范配备救生员，救生器材、急救器材、药品配备齐全、规范;

2. 要做好紧急预案，实施抢救人员分工;

3. 危险水域要有警示牌，溺水事故高发地加护栏，景区等公共场所在此基础上应配备安全人员或救生人员。

尽管我们不断强调生命的脆弱和溺水的危险，但仍有大量青少年溺水死亡数据在提醒着我们，提高防溺水安全意识有多重要。天热了，游泳、玩水的人渐渐变多，在校园周边的水域，甚至泳池中，始终存在着看不见的安全隐患，稍有不慎便夺走生命。因此，认识戏水的危险性，学习溺水急救知识，将是家长和学生们要共同学习的夏日安全第一课。