气道管理方式对于新生儿呼吸窘迫综合征的影响

梁美芳　黎媛嫦　梁凤华

【摘要】 目的 探討气道管理对于新生儿呼吸窘迫综合征的影响。方法 78例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象， 利用随机数字表法分为研究组及对照组， 各39例。对照组患儿开展常规护理， 研究组患儿开展气道管理。比较两组患儿住院时间、机械通气时间、氧合状态指标（血氧分压、氧合指数、二氧化碳分压）、护理满意度及呼吸机相关肺炎发生情况。结果 研究组患儿住院时间（15.14±1.98）d及机械通气时间（7.83±1.06）d均明显短于对照组的（20.41±2.5）、（14.33±1.43）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 两组患儿血氧分压、氧合指数、二氧化碳分压水平均明显优于干预前， 且研究组氧合指数、血氧分压及二氧化碳分压水平均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿护理满意度100.00%显著高于对照组的82.05%， 呼吸机相关肺炎发生率2.56%显著低于对照组的15.38%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于新生儿呼吸窘迫综合征， 在开展机械通气治疗过程中， 积极开展气道管理可以有效改善血氧情况， 缩短机械通气时间及住院时间， 降低感染风险， 提升护理服务满意度， 值得推广运用。

【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征;气道管理;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.075

The effect of airway management on neonatal respiratory distress syndrome   LIANG Mei-fang， LI Yuan-chang， LIANG Feng-hua. Luoding Maternal and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of airway management on neonatal respiratory distress syndrome. Methods   A total of 78 cases of neonatal respiratory distress syndrome as study subjects were divided into research group and control group by random numerical table， with 39 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received airway management. The hospitalization time， duration of mechanical ventilation， oxygenation indexes （blood oxygen partial pressure， oxygenation index， carbon dioxide partial pressure）， satisfaction with nursing and occurrence of ventilator associated pneumonia were compared between the two groups. Results   The hospitalization time （15.14±1.98） d and duration of mechanical ventilation （7.83±1.06） d of the research group were obviously shorter than those of the control group （20.41±2.5） and （14.33±1.43） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of blood oxygen partial pressure， oxygenation index， carbon dioxide partial pressure of the two groups were obviously better than those before intervention， and the levels of blood oxygen partial pressure， oxygenation index， carbon dioxide partial pressure of the research group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree with nursing 100.00% of the research group was significantly higher than that of the control group 82.05%， and incidence of ventilator associated pneumonia 2.56% was significantly lower than that of the control group 15.38%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For neonatal respiratory distress syndrome， active airway management in the process of mechanical ventilation can effectively improve blood oxygen， shorten the duration of mechanical ventilation and hospitalization time， reduce the risk of infection， and improve the satisfaction with nursing services， which is worth promoting and applying.

【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome; Airway management; Nursing

新生兒呼吸窘迫综合征为新生常见呼吸性系统疾病， 主要症状为脸色灰白或青紫色， 呼吸急促、呻吟， 重者可发生呼吸衰竭、颅内出血， 死亡率较高。该病主要病因是新生儿肺部组织尚未发育完全， 其表面活性物质分泌较少， 导致其顺应性下降， 肺泡大面积萎陷， 胎龄越小， 症状越重[1]。目前， 机械通气是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常用手段， 但由于新生儿脏器功能较弱， 免疫力较差， 极易发生呼吸机相关肺炎， 导致患儿上机时间及住院时间延长， 在机械通气过程中， 做好气道管理的护理工作尤为重要。基于此， 本研究以本院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象， 对其开展气道管理， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年7月～2019年7月本院收治的78例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象。纳入标准：符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准[2]。

排除标准：先天性疾病;肺部感染;家属拒绝参加该研究。利用随机数字表法将患儿分为研究组和对照组， 每组39例。研究组中男20例， 女19例;胎龄26～30周， 平均胎龄（27.26±2.29）周;体重5.51～10.88 kg， 平均体重（6.74±1.38）kg。对照组中男19例， 女20例;胎龄26～30周， 平均胎龄（27.54±2.31）周;体重5.44～10.83 kg， 平均体重（6.62±1.41）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿开展常规护理， 密切检测患儿生命体征， 严格执行医嘱， 关注不良反应。研究组患儿开展气道管理， 具体操作如下：①严格护理患儿口腔， 定时清洁， 避免咽部感染， 定时采用口腔护理液清洁口腔， 祛除异物;②吸痰护理：为避免窒息风险， 定时对患儿进行吸痰护理， 严格执行无菌操作， 注意拍背， 确保气道畅通;③患儿建立人工气道过程中， 注意保证气道湿化， 注意气道外周温度， 降低气管感染风险;④呼吸机是细菌， 尤其是耐药菌株寄居和繁殖的重要场所， 尤其是长时间接触者， 为避免呼吸机相关性肺炎发生风险， 注意应用一次性气管导管， 定期更换呼吸机管道和湿化器， 及时更换污染管道;⑤气囊护理：气囊护理可以确保患儿潮气量供应， 护理人员应定期检查， 避免口腔分泌物进入肺部， 导致肺部感染。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿住院时间、机械通气时间、氧合状态指标（血氧分压、氧合指数、二氧化碳分压）、护理满意度及呼吸机相关肺炎发生情况。护理满意度评定参考文献[2]分为非常满意、满意、不满意， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿住院时间及机械通气时间比较 研究组患儿住院时间及机械通气时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿氧合状态指标比较 干预前， 两组患儿血氧分压、氧合指数、二氧化碳分压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患儿血氧分压、氧合指数、二氧化碳分压水平均明显优于干预前， 且研究组氧合指数、血氧分压及二氧化碳分压水平均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿护理满意度及呼吸机相关肺炎发生情况比较 研究组患儿护理满意度高于对照组， 呼吸机相关肺炎发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

研究显示[3， 4]， 26～27周胎龄新生儿呼吸窘迫综合征发病率约为88%， 在28～29周约为76%， 属于新生儿常见疾病， 严重威胁其生命健康。机械通气是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常用手段， 该方法可以有效控制或改变患儿的自主呼吸， 纠正低氧血症。但新生儿肺部机能较弱， 肺部气管纤毛活动能力较差， 咳嗽反射能力较弱， 痰液不易排出引发气道阻塞， 增加呼吸机相关肺炎发生风险， 延长机械通气及住院时间。

有研究表明[5， 6]， 气道管理可以有效降低患儿呼吸机相关性肺炎发生率， 降低患住院时间， 增加护理服务满意度。在本研究中， 通过积极地气道管理干预措施， 从口腔护理、吸痰护理、气道湿化护理以及气管导管护理多方面的护理操作， 研究组患儿住院时间（15.14±1.98）d及机械通气时间（7.83±1.06）d均明显短于对照组的（20.41±2.5）、（14.33±1.43）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患儿血氧分压、氧合指数、二氧化碳分压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患儿血氧分压、氧合指数、二氧化碳分压水平均明显优于干预前， 且研究组氧合指数、血氧分压及二氧化碳分压水平均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿护理满意度100.00%显著高于对照组的82.05%， 呼吸机相关肺炎发生率2.56%显著低于对照组的15.38%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这与上述研究结果较为一致。

综上所述， 对于新生儿呼吸窘迫综合征， 在开展机械通气治疗过程中， 积极开展气道管理可以有效改善血氧情况， 机械通气时间及住院时间， 降低感染风险， 提升护理服务满意度， 值得推广运用。

参考文献

[1] 李雪莲， 汪丽， 史源. 新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会. 检验医学与临床， 2013（24）：3374-3375.

[2] 中国医师协会新生儿科医师分会. 早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识. 中华实用儿科临床杂志， 2018， 33（6）：438-440.

[3] 李玉峰， 王燕， 蔡春连， 等. 俯卧位通气在新生儿呼吸窘迫综合征中应用效果的Meta分析. 中华护理杂志， 2017， 52（4）：436-442.

[4] Sweet DG， Carnielli V， Greisen G， 等. 新生儿呼吸窘迫综合征的管理——欧洲共识指南2013版. 茹喜芳， 冯琪， 译. 中国新生儿科杂志， 2013， 28（5）：356-358.

[5] 惠玲， 王静， 吴生美. 重症机械通气患儿行气道优化护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响. 山西医药杂志， 2019， 48（18）：2305-2307.

[6] 常影. 重症机械通气患儿行气道优化护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响. 实用医技杂志， 2019， 26（2）：215-217.

[收稿日期：2020-03-02]