预防胜于治疗：注射HPV疫苗

新疆维吾尔自治区人民医院妇产科门诊 李霞

新疆维吾尔自治区人民医院妇科 玛依努尔·尼牙孜

子宫颈癌（cervicalcancer）是妇科最常见的恶性肿瘤之一，它严重威胁着女性朋友的身心健康。据统计，2018年我国子宫颈癌新发病例约106，430人，死亡病例约47，739人。2018年全世界约有569，478新发病例，死亡病例约311，365人。子宫颈癌无疑已经成为女性担忧和害怕的重大疾病之一。如果不采取措施，预计到2030年全球死于子宫颈癌的妇女将显著增加。面对如此严峻的形势，国内外医疗和科研工作者做了大量研究，终于研制成功了预防子宫颈癌的“武器”——HPV疫苗。今天，让我们一起来探讨和了解子宫颈癌和HPV疫苗，共同揭开它们神秘的面纱。

一、认识HPV疫苗——预防子宫颈癌的福音

HPV是humanpapillomavirus（人乳头瘤病毒）的缩写，该病毒会导致许多癌症的发生，尤其是子宫颈癌。研究发现，99.7%的子宫颈癌都是由感染HPV引起的。HPV的分型很多，到目前为止发现的HPV型别有百余种。一般可以分为低危型（非致癌性的，可以引起皮肤疣、生殖器湿疣或低级别上皮内损伤，包括HPV1、5、6、11型等）和高危型（致癌性的，可以引起子宫颈癌）。高危型大概有14种病毒亚型，包括HPV16、18、31、33、45型等，持续性的高危型HPV感染可以导致子宫颈癌。其中，HPV16型和HPV18型做为风险最高的病毒株，可导致约70%的子宫颈癌。德国科学家楚尔·豪森经过不懈的努力，第一个阐明了HPV是导致子宫颈癌的罪魁祸首，并因此获得了2008年诺贝尔生理学或医学奖，为人类做出了巨大的贡献。基于他的发现，科学家研制出了筛查子宫颈癌的HPV检测方法，并且研制成功能够预防子宫颈癌的疫苗。

HPV疫苗，俗称子宫颈癌疫苗，可以有效阻止和预防HPV对人体的感染，是一种预防子宫颈癌发病的有效疫苗。这可是一个重大发现和突破，对于癌症这个可怕的疾病，目前还没有什么特效药。人们能用HPV疫苗来预防和控制子宫颈癌及其他HPV相关疾病的发生，这是人类对抗癌症的一大贡献。它可以提前干预、有效预防HPV感染途径。HPV感染途径很多，包括性传播（这种经过性关系传播的方式是最为常见的传播途径）、密切接触传播（如皮肤接触，病毒通过破损的皮肤黏膜而进行传播）、间接接触传播（接触了病毒携带者的生活用品等）、母婴传播（已经感染的孕妇通过产道传播给婴儿）、医源性感染（面对HPV感染者，医务人员由于自身防护不当而感染或感染的医务工作者传播给病人）。疫苗可以保护人们避免感染HPV，从而可以达到预防子宫颈癌的目的。

目前HPV疫苗有二价、四价、九价，在国内均已上市。HPV二价疫苗针对HPV血清型16、18型；HPV四价疫苗针对HPV血清型16、18、6、11型；HPV九价疫苗针对HPV血清型6、11、16、18、31、33、45、52和58型，其中6型和11型为低危型。九价HPV疫苗可以预防90%以上的子宫颈癌，一般针对已婚的妇女，有性生活史。九价疫苗的推荐接种年龄是16～26岁。二价和四价疫苗的推荐接种年龄是9～45岁。

二、HPV疫苗的安全性和不良反应

HPV疫苗已在全球多个国家上市，并且不少国家已经将其纳入国家免疫规划。众多国际临床试验对HPV疫苗的有效性、安全性及保护期都进行了评估，普遍认为HPV疫苗安全有效。三种HPV疫苗均采用的是重组DNA技术，不含有活病毒成分，所以不存在感染性。

当然，任何疫苗都可能存在副作用，包括HPV疫苗，其不良反应通常比较轻微，持续时间也比较短。最常见的是局部的疼痛、红肿和红疹。九价疫苗的局部反应比四价更常见，大部分人都会有局部症状。至于全身不良反应，可能有发热、头痛、恶心和疲劳。但大部分人的不良反应症状持续不会超过4～5天，也无需特殊治疗。

三、接种HPV疫苗——预防在前，胜于一切

接种HPV疫苗的意义在于，预防HPV持续感染所致的病变，有效减少子宫颈癌的发生。以往研究结果显示，HPV疫苗不具有感染性，但保留了相应的免疫原性，能诱发机体产生具有保护性的中和抗体；该中和抗体可以保护机体，预防HPV感染，降低子宫颈癌前病变，从而预防子宫颈癌。

世界卫生组织提出，全球消除子宫颈癌，接种HPV疫苗将发挥重要作用。他们提倡，每个国家都应继续提高HPV疫苗覆盖率，为全面消除子宫颈癌做充分准备。从目前接种2亿多支HPV疫苗的监测数据显示，HPV疫苗对9～45岁的女性均有预防效果，已经大大降低了子宫颈癌及癌前病变发生，具有良好的保护效果。著名的《柳叶刀》(TheLancet)杂志发表的关于HPV疫苗的最新研究中，首次在多个国家就HPV疫苗接种对子宫颈癌前病变人群的影响进行了综合评估。研究发现，HPV疫苗接种后5～9年内，子宫颈癌前病变显著减少。可见通过注射疫苗，提前干预，可以有效预防子宫颈癌。

四、接种疫苗的建议

HPV疫苗当之无愧是人类预防子宫颈癌的一个福音，接种HPV疫苗是预防子宫颈癌最有效的方式，它可以有效预防子宫颈癌的发生，因此，在条件允许的情况下，尽可能早期接种。最后，对于疫苗的接种，还有如下注意点和建议：

1 接种疫苗后是不是就不得子宫颈癌了？接种了HPV疫苗后，并不能100%预防子宫颈癌。它只能预防大部分高危型HPV的感染。此外，还需要定期参加子宫颈癌的筛查，才能做到最大程度的预防子宫颈癌。

2 接种疫苗前是否需要进行HPV筛查？不需要。WHO在内的国际组织均指出，接种前不需要进行HPV检测。即使HPV检测结果呈阳性，仍然推荐接种疫苗。尤其强调，对于没有过性生活的年轻女性，不推荐进行HPV检测。但对于已有性生活，并且从未做过子宫颈癌筛查的人，建议先进行一次检查，以了解自身健康状况。

3 已经感染过HPV的人群，是否有必要接种HPV疫苗？有必要。因为HPV有多种型别，一般情况仅感染其中一种，只有10%左右的病例是感染两种以上，因此，依然可以通过接种疫苗来预防其他型别HPV的感染。感染HPV后，并不能刺激机体产生永久的抗体，依然有很高的机会继续感染，所以需要通过接种HPV疫苗，以增强机体免疫力，避免反复感染的发生。

4 对于45岁以上的女性不建议打HPV疫苗，但是定期进行子宫颈癌筛查也是非常必要的。定期筛查可使癌前病变在较易治疗的阶段被发现，从而减少疾病的危害。

5 对于特殊人群接种的建议：目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响，但对于妊娠期和哺乳期妇女尚无足够数据支持接种的安全性，所以不建议接种。另外，对于在接种疫苗过程中发现意外怀孕的女性，建议马上停止接种，剩下的疫苗在分娩及哺乳期过后再接种。

综上所述，早期干预、早期预防，尽早接种HPV疫苗，可以减少、甚至避免HPV感染而引起的子宫颈癌。愿我们携手共进，关爱女性健康！也愿每一位女性朋友都远离HPV，远离子宫颈癌，做一位美丽健康的女士！