胳膊肘到底向何处拐

徐栋华

有一句俗话叫作“胳膊肘向里拐”，意指人皆有私心，总是维护个人或小集团的利益。但暂且撇开这句俗语，我们的胳膊肘究竟是向哪里拐呢？

 重要的提携角

将两个上肢放下，伸直，掌心向前，可以看到，人的胳膊是向外拐的。上臂纵轴的延长线与前臂的纵轴线，两条直线相交形成的锐角，就是肘部向外拐，即肘部外翻的角度。这个角度一般在5～15度，人类的这个角度是在长期的生物进化过程中获得的。有了这个角度，我们两手提东西时就不会过分碰到下肢，便于直立行走。所以，这个角度又称作“提携角”。女性由于有怀孕、分娩的原因，骨盆相应宽大，提携角也就比男性大一些。儿童期肘关节处于发育过程中，这个角度也比成人略大。

 警惕这两种骨骼畸形

肘内翻

如果胳膊真的向里拐，就是一种畸形了，我们称为肘内翻。除了少数人群是由于先天因素所致，大部分的肘内翻是儿童期、少年期肘部骨折损伤的后遗症。少年儿童活泼好动，自我控制、保护能力差，跌倒撑地后容易引起肘部骨折，其中又以肘部向两侧突起（医生称其为“内上髁”和“外上髁”）以上的髁上骨折较为多见。此类骨折愈合后可能会发生肘内翻。肘内翻除了手臂外形受影响，还会导致支配肘关节活动的肌肉力量减弱，从而出现用力方向偏离，提物无力、不便。时间久了，就会并发创伤性关节炎，引起疼痛。

肘外翻

如果肘外翻超过正常范围，就是另一种畸形──肘外翻。肘外翻发生的原因和肘内翻差不多。除了外形难看，还可能会发生肘关节屈伸或前臂旋转活动障碍，也会引起创伤性关节炎。特别需要指出的是，在肘部的内后侧有尺神经通过，如果肘外翻严重，尺神经长期受到牵拉、压迫和摩擦，可造成慢性损伤，引起手部肌肉萎缩、活动障碍、部分皮肤感觉迟钝等症状，这种情况称为迟发性尺神经炎。

尽早矫正很重要

肘内翻或肘外翻多见于青少年，应及时去医院进行矫正，并遵医嘱进行功能锻炼，以恢复肘关节的活动。如有迟发性尺神经炎，可将尺神经“搬家”，从后方移到前面，防止再受牵拉损伤。

以往认为青少年期骨骼正处于发育阶段，早期手术影响较大。实际上，上肢生长变长的发育任务，主要由肩、腕部的骨骼来完成，肘部所起的作用有限，所以现在医生多主张适当提前手术，在早期进行矫正畸形。

正如个儿大小、声音粗细一样，人在解剖上的个体差异是很大的，提携角的大小也存在这种差异。因此即使是畸形需要矫正，也考虑到个体的情况，全面斟酌。

如何预防肘内翻、肘外翻

除了先天性原因外，肘内翻和肘外翻有一些预防办法。主要是防止儿童、少年肘部受伤，受伤后应尽快到医院请医生诊治，使骨折在良好的位置上愈合。如果手法复位仍不满意，应接受手术治疗。

此外，個别佝偻病儿童也会引起这类骨骼畸形，这就要从预防佝偻病（维生素D缺乏症）入手。应适当晒太阳，摄入富含维生素D和钙质的食物，或遵医嘱服用维生素D类药物和钙片等。

（编辑    林    妙）

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