严重精神障碍患者的家庭随访及护理对策分析

张瑞娟

（甘肃省天水市张家川县疾病预防控制中心，甘肃 张家川 741500）

近年来，随着生活与工作的节奏加快，人们的精神压力不断增高，或多或少地存在一定心理问题，而精神疾病的发生率也不断增高[1]。严重精神障碍的常见类型包括精神分裂症、狂躁症、双相情感障碍等，给患者精神上带来巨大痛苦，影响其躯体健康，同时也给患者家庭及社会带来沉重负担[2]。目前对于精神类疾病尚无特效疗法，患者病情相对稳定后，需长期在家庭和中心进行康复治疗[3]。为提高我县严重精神障碍患者的康复效果，本次研究对严重精神障碍患者进行家庭随访，并采取相应护理对策，作报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年4月至2019年1月收治的64例严重精神障碍患者为分析对象，依据患者与家属意愿将其分为常规组（32例）与研究组（32例）。常规组有女性17例，男性15例；年龄22～63岁，平均（48.36±3.15）岁；病程在 1～8 年，平均（5.21±1.20）年。常规组有女性18例，男性14例；年龄23～64岁，平均（48.45±3.22）岁；病程在 1～9 年，平均（5.21±1.08）年。两组患者基本资料的差异较小，有对比价值（P＞0.05）。

1.2 护理方法

常规组患者予以一般中心护理干预，包括健康知识宣传、定期健康体检、建立患者档案等。研究组患者则予以家庭随访，并针对性制定相关护理措施。

家庭随访：护理前对患者进行家庭随访，主动与患者、家属进行友好沟通，了解患者日常生活、主要症状、病情严重程度、生活环境、兴趣爱好、家庭支持情况、用药情况等，并采用表格的形式进行详细记录，结合患者年龄、性别、疾病类型等信息建立个人档案。完成家庭随访后仔细分析各个患者及其家庭存在的问题，制定具有针对性的护理干预方案。在护理期间，也需每月家访1次，若患者病情较严重，可增加家访次数，了解患者恢复情况与生活状态，纠正患者与家属的错误干预方法、思想观念等，并随时根据患者情况调整护理方法。

护理对策：①健康教育与心理干预：许多家属受到周围人异样的目光影响，自身存在较严重的焦虑、紧张、烦躁心理，影响家庭护理与支持效果。经过家庭随访，中心护理人员可了解家庭护理情况及家属心理状态，针对其存在的问题开展针对性健康教育与心理疏导，可向家属分享护理技巧和经验，使其能够调整心态，学会理解患者，掌握良好的干预方式，能够沉着应对患者的各种症状，以减少家属的焦虑、烦躁感。

②家庭与社会支持：精神障碍患者在生活中常受到周围人的歧视，在家庭、社会中受到的压力较大。因此，护理时应嘱咐家属主动与患者沟通、交流，开导和鼓励患者，营造温暖、轻松的家庭氛围，可增强患者生活和康复的信心，给患者带来积极性暗示。护理人员也可指导家属调整家庭环境，如：加强通风、改善室内光亮、张贴暖色墙纸、在家具边缘粘贴防撞装置、清除危险物品与药品等，并指导家属如何在患者病情发作时控制其情绪，束缚其行为，以免患者产生自伤或伤人行为。同时也需鼓励患者主动与他人交谈，使其感受到正常的社交，也可安排患者完成一些简单的工作和家务，增加生活气息，使其积极自我调整，配合医护人员的康复治疗工作。

③用药护理：严重精神障碍患者通常在出院后仍需长时间服药控制病情。通过家庭随访，护理人员可了解患者日常用药情况，详细告知患者与家属用药方面的相关安全隐患、不良反应、治疗效果等。嘱家属加强药品的管理，避免患者独自服药或私藏药品，每天按时督促患者按量服药，予以患者支持和鼓励，确保其吞下药物再离开。注重观察患者病情变化，若症状加重，应陪同患者及时入院就诊，不可盲目加大用药剂量。若患者抗拒服药，家属也不可焦躁，需配合护理人员尝试与患者沟通，了解其对服药问题的顾虑，并予以处理。

④并发症的护理：精神障碍患者常伴随着一定的躯体不适感。应嘱咐家属在与患者沟通时主动询问患者的躯体感受，关心患者的饥饱、冷暖，避免患者精神症状掩盖了躯体上的不适。尤其对于有食欲降低、卧床时间长等情况的患者，需注意并发症的护理，嘱家属加强其饮食管理，确保机体获得足够的能量，保持营养均衡，并陪同患者进行运动和功能锻炼，以减少褥疮、消化系统疾病等并发症。通过家庭随访，护理人员也可获得更多与家属、患者接触的时间，便于观察患者躯体上的不适，可及时发现患者的并发症，以免延误治疗时机，增加患者的痛苦。

1.3 观察指标

①护理6个月后采用个人与社会表现量表（PSP）、社会功能缺陷筛查表（SDSS）评估患者的病情改善情况。PSP量表包括自我照料、个人与社会关系等内容，共4个方面，总分为100分，评分高说明个人与社会功能好；SDSS量表包括父母职能、家庭职能、婚姻职能等内容，共10个方面，各方面记0～2分，评分高说明社会功能缺陷严重[4]。②观察两组患者的自伤、伤人、自杀、病情加重再次入院等不良情况的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预前后的PSP、SDSS评分比较

研究组患者干预后的PSP评分高于常规组，SDSS评分低于常规组，其差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者干预前后的PSP、SDSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后的PSP、SDSS评分比较（±s，分）

组别 例数 PSP评分 SDSS评分干预前 干预后 干预前 干预后常规组 32 57.33±3.08 62.11±4.25 15.89±2.03 13.25±1.10研究组 32 57.14±3.01 69.05±4.87 15.93±2.11 10.89±1.52 t值 0.10 2.68 0.03 3.46 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理干预期间不良情况的发生率比较

研究组患者护理干预期间的自伤、伤人、再次入院等不良事件总发生率 （6.25%）低于常规组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者护理干预期间不良情况的发生率比较（n/%）

3 讨论

严重精神障碍患者由于疾病影响，常出现异常语言、行为，甚至表现出攻击性，导致出现伤人或自伤行为，给家庭、社会造成较大压力[5]。而患者的康复又需要获得更多来自家庭、社会的支持，因此，加强中心与家庭护理干预十分重要，需做好卫生保健知识的宣传，减轻患者自身心理压力，改善周围人对待精神障碍患者的态度，营造良好的康复环境。

本文对严重精神障碍患者进行家庭随访，依据患者情况制定针对性干预策略，结果显示，研究组患者的PSP评分高于采取一般中心护理的常规组患者，SDSS评分低于常规组，可见研究组患者的病情改善效果更为明显，其个人功能与社会功能明显提升，有助于患者尽快回归正常的社会生活。常规中心干预的针对性不足，且干预措施不够全面，难以保障患者获得良好的康复环境，患者受到其他因素的影响较多，如周围人的歧视、家人的不理解、发病的痛苦等，可加重患者的悲观、恐惧情绪，不利于病情康复[6]。而通过家庭随访，护理人员可详细了解患者的具体情况，加强对于患者与家属的健康教育，指导家属调节心态，掌握正确护理方式。通过改善生活环境、加强用药管理、预防并发症、加强沟通交流等方式可改善患者生理、心理上的舒适度，使其感受到家庭与社会的支持，从而积极自我调整，配合服药、运动锻炼等康复治疗方式，以促进病情改善[7]。而良好的家庭环境和家人的支持，可有效减少患者的病情严重程度，减少因幻视、幻听等疾病因素或抑郁、厌世等心理因素导致患者出现自伤、伤人等不良情况。本文结果显示，研究组患者的不良情况总发生率（6.25%）低于常规组（25.00%），说明对严重精神障碍患者进行家庭随访，然后再针对性制定相关干预措施，可使中心与家庭护理更为细致、全面，提高护理质量，可改善患者病情，降低各种不良情况发生风险。

总而言之，对严重精神障碍患者开展家庭随访，并采取针对性的护理干预，可改善中心与家庭护理的专业性与全面性，为患者提供更优质的康复环境，减少不良情况，使患者得以尽快回归社会。