微创保胆取石术用于胆结石治疗的效果探究

柳君君

（甘肃医学院附属医院，甘肃 平凉 744000）

胆囊结石为肝胆外科常见病，临床数据显示[1]，近年来胆囊结石发病率呈上升趋势。临床主要症状包括腹痛、发热，严重者会出现继发弥漫性腹膜炎，对患者生命安全造成威胁。目前，胆囊结石以手术治疗为主，切除胆囊为传统治疗方法，该观点认为保留胆囊术后结石复发率较高。此外，胆囊切术后由于胆汁无处存放，患者易出现消化不良，影响术后生活质量。随着医学技术进步，人们逐渐加深对胆囊功能的认识，保胆取石手术在临床中的应用愈多。内镜微创保胆取石术创伤小，可对有功能的胆囊进行保留，有报道指出[2]，该技术可有效减少术后远期并发症。本研究中胆结石患者采用微创保胆取石术治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年1月～2019年1月收治的187例胆囊结石手术患者临床资料，根据手术方式不同分为观察组与对照组。观察组97例采用微创保胆取石术，男36例，女61例，年龄28～68岁，平均年龄（49.46±11.23）岁；单发结石 59例，多发结石38 例；病程 1～3 年，平均病程（2.23±0.32）年。对照组90例采用腹腔镜下胆囊切除术，男33例，女57例，年龄 26～69 岁，平均年龄（48.71±11.56）岁；单发结石55例，多发结石35例；病程1～4年，平均病程（2.31±0.50）年。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《外科学》[3]中胆结石诊断标准，B超显示均为结石性胆囊炎，胆囊壁厚度＜4mm，结石直径≤3cm；②无临床症状或症状轻微，胆囊功能试验显示收缩功能良好；③无胆囊息肉、胆囊癌；④无上腹部手术史，且临床资料完整。

排除标准：①合并胆囊坏蛆、穿孔或腹腔感染；②合并严重心肺疾病无法耐受手术；③存在凝血功能障碍；④女性处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

对照组采用腹腔镜下胆囊切除术，患者取右侧卧位，全身麻醉，于脐下缘做切口建立气腹，连接气腹机，置入腹腔镜，探查胆囊位置，观察上腹有无粘连或肝脏形态异常等，置入鞘管，并经鞘管置入相关操作器械，探查胆囊三角区解剖关系，游离胆囊管与胆囊动脉，并借助钛夹夹断，钝性分离胆囊，使用电灼止血，逐层缝合伤口，术毕。

观察组采用微创保胆取石术，患者取右侧卧位，全身麻醉，于脐下缘做1.5cm左右弧形手术小切口，置入气腹针建立人工气腹，维持压力12～14mmHg。于胆囊底与肋下缘作1.0～2.0cm手术切口，置入腹腔镜，借助腹腔镜于直视状态下将胆囊底部牵出体外，解除气腹。缝合胆囊底与切口上方，给予牵引固定，将胆囊底部切开，吸净胆汁，并经切口置入纤维胆道镜，注射0.9%氯化钠注射液，借助取石网篮套取结石，若结石较大，则咬碎后取出；结石取出后确定有无结石残留，清除胆囊黏膜上的残留物，使用可吸收线进行缝合胆囊底部切口，将胆囊送回腹腔内，再次建立气腹，观察有无出血情况，使用0.9%氯化钠注射液清洗腹腔，将积液吸除干净，排出CO2气体，退出腹腔镜，缝合小切口，术毕。

1.4 观察指标

①围术期指标：观察2组患者手术时间、术中出血量、术后1d疼痛程度、术后排气时间、术后饮食恢复时间及住院时间。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评定，满分为10分，分值越高表明疼痛越剧烈。

②并发症：随访2组患者术后18个月内并发症发生情况，包括消化不良、胆总管结石、胆道狭窄，并记录复发情况。

③对比微创保胆取石术术前与术后6个月、18个月采用腹部B超检查胆囊收缩功能、胆囊壁厚度变化。

1.5 统计学处理

使用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用χ2或Fisher确切概率法检验，以率表示。以（±s）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者围术期相关指标比较

2组患者手术时间、术中出血量、术后1d疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后排气时间、术后饮食恢复时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组患者围术期相关指标比较（±s）

表1 2组患者围术期相关指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后1d疼痛评分（分） 术后排气时间（h） 术后饮食恢复时间（h） 住院时间（d）观察组（n=97） 53.76±8.51 16.84±2.35 3.17±0.82 15.54±2.37 26.73±5.59 2.52±0.81对照组（n=90） 51.46±7.43 17.61±3.70 3.21±0.78 21.65±4.46 36.47±6.84 3.79±1.12 t 1.962 1.711 0.341 11.815 10.695 8.931 P 0.051 0.089 0.733 0.000 0.000 0.000

2.2 2组患者并发症发生情况比较

2组患者随访期间均未出现复发，观察组总并发症发生率 4.12%明显低于对照组15.56%（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组患者并发症发生情况比较 例（%）

2.3 微创保胆取石术后胆囊收缩功能、胆囊壁厚度变化

微创保胆取石术后6个月与18个月，胆囊收缩功能、胆囊壁厚度均明显优于术前（P＜0.05）。见表3。

表3 微创保胆取石术后胆囊收缩功能、胆囊壁厚度变化（±s）

表3 微创保胆取石术后胆囊收缩功能、胆囊壁厚度变化（±s）

时间 胆囊收缩功能（%） 胆囊壁厚度（㎜）术前 38.46±5.59 3.12±0.23术后 6 个月 48.76±6.33 2.64±0.15术后 18 个月 58.72±7.64 2.19±0.21 F 223.578 526.722 P 0.000 0.000

3 讨论

胆囊结石以手术治疗为主，目前，腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆囊结石的“金标准”。胆囊为人体重要消化免疫器官，胆囊切除后，人体储存、浓缩胆汁的功能消失，易出现腹泻、腹胀、胃十二指肠反流等消化不良反应[4]。此外，胆囊切除会损伤血管、肝胆管等组织，也会导致结肠癌风险增加。因此，近年来关于保留有功能的胆囊手术方式已成为临床研究的重点。保留胆囊的支持者认为，取胆保石术可避免胆囊切除所致的胆管医源性损伤，减少术后不良反应症状，确保患者术后生活质量[5-6]。临床研究已证实[7-8]，胆囊结石的形成与妊娠、年龄增高、肥胖、快速减肥、肝硬化等多种因素相关，可见胆囊结石的形成不仅与胆囊本身相关，还与全身诸多因素相关。因此，保胆取石术后结石复发不能仅归因于胆囊的保留，对于胆囊功能良好的患者可采取保胆取石术治疗。

微创保胆取石术是近年来应用广泛的胆囊结石治疗新术式，操作简单，对机体损伤小，不必解剖胆囊三角，不需要将胆囊管与胆囊动脉进行分离断，手术风险低，难度较小。本研究中胆囊结石患者采用微创保胆取石术治疗，结果显示，观察组术后排气时间、术后饮食恢复时间及住院时间均明显短于对照组。表明，微创保胆取石术可有效促进术后胃肠道功能恢复，缩短住院时间。原因可能在于，微创保胆取石术对胆囊储存、浓缩、排泄胆汁的功能实施保留，顺应了机体正常生理功能，有效维持胆道系统完整性，对患者消化系统功能损伤小，因此术后胃肠功能恢复快，进食早，消化不良发生率低[9]。手术在直视下进行，可清晰观察到胆囊息肉与结石，切除准确，能够避免胆道系统损伤。本研究中2组患者随访期间无复发，观察组消化不良、胆总管结石、胆道狭窄等并发症发生率。表明，微创保胆取石术可有效减少并发症，安全性较高，与临床研究相一致[10]。本研究结果也显示，微创保胆取石术后患者胆囊收缩功能、胆囊壁厚度均较术前明显改善。可见该手术方式有利于胆囊功能恢复。

微创保胆取石术应严格把握适应症，患者年龄应较小，且胆囊具备良好的收缩功能，即脂餐后B超显示胆囊收缩达＞30%，胆囊大小适中，中间无分隔[11]。施术者应具备丰富的临床经验与手术技巧，具有预见与及时处理术后并发症的能力。本研究对患者实施18个月随访，未出现复发病例，原因可能在于本研究纳入样本量少，且随访时间较短。后续研究应增大样本量，进行多中心、前瞻性随机对照研究，为保胆取石治疗胆囊结束提供更可靠的循证医学证据。

综上所述，微创保胆取石术创伤小，治疗胆结石效果确切，可胆囊功能进行保留，有利于术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，且并发症较少，在掌握适应症的基础上，可作为胆结石治疗的首选术式。