认知行为干预对初产妇母乳喂养的干预效果分析

寇艳妮

（镇原县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 镇原 744500）

母乳中含有多种微量元素与免疫活性物质，可为新生儿提供全面营养，有利于新生儿身体、智力发育，并且母乳喂养可促进母亲子宫缩复，加快产后恢复。临床研究已证实[1]，母乳尤其是初乳可显著增强新生儿免疫力与抵抗力。2013年WHO提出到2025年，4～6个月新生儿纯母乳喂养率应达到50%，且母乳持续喂养时间超过24个月。近年来调查显示[2]，我国初产妇母乳喂养认知不足，纯母乳喂养率仅30%。初产妇缺乏母乳喂养经验，且对母乳喂养认知不足，易动摇母乳喂养信念。如何提高初产妇母乳喂养率，是产科护理研究的重点课题。认知行为干预为心理疗法，结构性与针对性强，干预时间短，主要通过改变固有认知，影响意识改变，最终指导行为改变的干预方式。本研究中初产妇采用认知行为干预，观察其对母乳喂养率的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年8月～2011年2月收治的初产妇128例，按照入院顺序分为观察组与对照组，每组64例。观察组年龄22～33岁，平均年龄（27.82±3.19）岁；孕周 28～37 周，平均（33.76±3.29）周；文化程度：中学（高中+初中）49例，本科15例；分娩方式：自然分娩30例，剖宫产34例；新生儿体重2.51～4.36㎏，平均（3.14±0.38）㎏。对照组年龄21-35岁，平均年龄（27.30±3.24）岁；孕周 27～37 周，平均（33.24±3.15）周；文化程度：中学46例，本科18例；分娩方式：自然分娩28例，剖宫产36例；新生儿体重2.47～4.38㎏，平均（3.20±0.35）㎏。2 组初产妇一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为初产妇，具备初中及以上学历，无精神性疾病，能够正常沟通交流；②产前各项检查正常，均为单胎，且足月分娩；③孕产妇及其家属均知晓本研究详情并签署同意书。

排除标准：①产妇存在母乳喂养禁忌症，如合并乳房疾病、精神性疾病等；②新生儿有先天性疾病不能正常吮吸乳头；③高危初产妇抢救者。

1.3 方法

对照组初产妇采用常规护理，产妇入院后对其一般情况进行评估，责任护士向初产妇及其家属讲解母乳喂养好处、相关技巧，耐心回答提问，鼓励初产妇坚持母乳喂养等。

观察组初产妇采用认知行为干预，主要内容如下。①认知干预：产妇入院时发放图文式健康手册，责任护士讲解母乳喂养相关知识；与初产妇沟通交流，讲解早期吮吸乳头对乳汁分泌的刺激作用，评估乳头条件，耐心倾听不接受母乳喂养产妇的原因，评估母乳喂养存在的稳定，确定认知行为干预方案；使产妇知晓母乳中含有的丰富营养物质，有益于新生儿发育，还可增进母子感情；组织母乳喂养模拟训练，向初产妇讲解新生儿含接乳头姿势、母乳喂养姿势、挤奶方法、母乳护理、母乳保存等；建立“新手妈妈”QQ交流群，指导初产妇关注我院母乳喂养新理念动态知识，每天QQ群向初产妇发送母乳喂养相关知识，并随时解答疑惑；产后与初产妇积极、面对面沟通，帮助其消除因角色转换带来的不适应感。②行为干预：生产当天，让新生儿与产妇尽早接触，最佳时间为产后30min，指导产妇用乳头试探新生儿嘴唇，激发其觅食反应，并能够刺激乳汁分泌；知道产妇采用不同不如体位，如环抱式、摇篮式等，以确保新生儿吮吸时舒适度；针对乳头凹陷问题，指导产妇采用十字操、乳头牵拉疗法护理；针对哺乳期间出现的乳房胀痛、溢乳等问题，指导产妇正确按摩、挤奶；指导产后用药，做好会阴护理。③出院后采用QQ群与电话随访方式了解母乳喂养情况，指导产妇适当做胸部拉伸运动，指导其选择合适哺乳内衣预防乳房下垂。

1.4 观察指标

①泌乳始动时间与乳房炎症：记录泌乳始动时间（胎儿娩出后挤压乳房有清亮乳汁渗出）及乳房胀痛、乳腺炎发生情况。

②自我效能感：于入院时与产后42d采用母乳喂养自我效能简式量表评价，内容包括技巧（9个条目）、个人内心（5个条目），每个条目1-5分，分值越高表示产妇自我效能感越高。该量表Cronbach'sα值为0.94。

③纯母乳喂养率：统计初产妇产后5d、14d及42d纯母乳喂养情况，纯母乳喂养即不添加任何配方奶粉。

④母乳喂养满意度：产后42d采用中文版母乳喂养评价量表评定，共29个条目，Likert5级评分法，分值越高表明母乳喂养满意度高，预示母乳喂养时间可能持续更长。

⑤母亲角色适应情况：产后42d采用母亲角色适应调查问卷评价，评价内容包括产妇幸福感、新生儿对产妇的影响、信念、照顾婴儿的能力等4个方面，共16个条目，5级评分法，分值越高母亲角色适应越好。

1.5 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以（±s）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。使用SPSS20.0统计学软件处理。

2 结果

2.1 2组泌乳始动时间与乳房炎症情况比较

观察组泌乳始动时间明显早于对照组 （P＜0.05），乳房胀痛、乳腺炎发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组泌乳始动时间与乳房炎症情况比较

2.2 2组自我效能感比较

入院时，2组技巧与个人内心维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）。产后42d，2组技巧与个人内心维度评分均显著升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组自我效能感比较（±s，分）

表2 2组自我效能感比较（±s，分）

个人内心入院时 产后42d 入院时 产后42d观察组（n=64） 31.73±7.46 41.30±6.55 15.12±4.24 22.10±5.18对照组（n=64） 31.03±7.91 36.14±7.47 15.57±5.06 18.22±5.39 t 0.515 4.155 0.545 4.152 P 0.607 0.000 0.586 0.000技巧组别

2.3 2组纯母乳喂养率比较

观察组产后14d与42d纯母乳喂养率均显著高于对照组（P＜0.05）。 见表 3。

表3 2组纯母乳喂养率比较 例（%）

2.4 2组母乳喂养满意度及母亲角色适应情况比较

观察组母乳喂养满意度及母亲角色适应评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组母乳喂养满意度及母亲角色适应情况比较（±s，分）

表4 2组母乳喂养满意度及母亲角色适应情况比较（±s，分）

组别 母乳喂养满意度 母亲角色适应观察组（n=64） 129.78±8.62 55.86±6.78对照组（n=64） 116.41±10.75 48.30±6.14 t 7.762 6.612 P 0.000 0.000

3 讨论

认知程度与行为密切相关，临床调查显示[5]，母乳喂养率与产妇母乳认知程度呈正相关。初产妇由于缺乏母乳喂养经验，更容易出现乳汁分泌不足、乳房胀痛、母乳信心缺乏等情况，从而影响纯母乳喂养率。目前，我国母乳喂养率远低于世界水平，而母乳喂养对产妇与新生儿均大有裨益。研究发现[6]，情绪、认知、社会因素、生理特点等均会干扰产妇母乳喂养信念。

认知行为干预为临床应用广泛的心理治疗技术，它通过改变认知观念影响情感与行为，纠正不良情绪与错误认知，增强其心理应对能力，消退不良行为。王雪璐研究指出[7]，认知行为干预能够改善产妇母乳喂养认知，提高母乳喂养相关知识掌握程度，进而改善母乳喂养行为。本研究中初产妇采用认知行为干预，结果显示，观察组泌乳始动时间明显早于对照组，乳房胀痛、乳腺炎发生率均显著低于对照组。认知行为干预讲解母乳喂养对产妇及新生儿的益处，指导初产妇按摩乳房，模拟母乳喂养，利用新生儿刺激乳头等有助于缩短泌乳始动时间，降低乳房胀痛、乳腺炎发生率。本研究中，观察组技巧与个人内心维度评分显著高于对照组。表明认知行为干预有助于提高初产妇自我效能感。原因可能在于认知干预可提高初产妇母乳喂养相关知识，促进产妇尽快适应角色转变，坚定母乳喂养信念[8]。通过行为干预可有效纠正初产妇喂养姿势，对乳头凹陷、乳汁分泌不足的问题进行指导，有助于提高其母乳喂养技能。临床研究已证实[9]，认知行为干预可有效增强初产妇母乳喂养信念。

本研究结果显示，观察组产后14d与42d纯母乳喂养率均显著高于对照组，且随时间增加纯母乳喂养率呈升高趋势。表明，认知行为干预可有效提高初产妇纯母乳喂养率，与临床研究一致[10]。母乳喂养满意度及母亲角色适应评分均显著高于对照组。表明，认知行为干预可提高初产妇母乳喂养满意度与角色适应性。原因可能在于，行为干预促进母婴接触，尽快为母婴建立联系，有助于加快产妇对母亲角色的认知，且行为干预使初产妇母乳喂养技能提升，也有助于增加母乳喂养满意度[11]。

综上所述，认知行为干预有助于促进初产妇乳汁分泌，提高纯母乳喂养率，增强其自我效能感与母乳喂养满意度，加快初产妇母亲角色适应的转换，具有一定的临床应用价值。