耳穴压豆治疗肝癌患者睡眠障碍的研究

柳琳琳,夏猛,雷雨迟,李敬文,程爽,蔡艺,熊振芳*

(1.广西中医药大学 护理学院， 广西 南宁 530000； 2.湖北中医药大学 护理学院， 湖北 武汉 430065)

随着社会进步，人们在饮食生活上发生了巨大的变化，导致目前癌症发病率上升，癌症病人因生理、心理、社会各种因素影响更易发生睡眠障碍。刘倩楠等[1]对慢性乙肝、肝硬化和肝癌三种肝病患者的睡眠质量进行调查，结果发现，三种肝病的患者的睡眠问题程度不同，其中肝癌患者的睡眠问题最突出。在临床工作中同样发现，睡眠障碍在原发性肝癌患者中普遍存在，通常以入睡时间长、早醒、夜间觉醒次数多等问题最为常见，发生率高达90 %[2-3]。影响原发性肝癌患者睡眠质量的因素有很多，若患者无法得到充足的睡眠，则会影响免疫功能恢复，严重者可能影响治疗效果及患者的生活质量。因此，如何改善原发性肝癌患者的睡眠状况，提高生活质量是患者和医护人员迫切需要解决的问题。笔者使用耳穴压豆加入子午流注理论择时对原发性肝癌睡眠障碍患者进行睡眠干预，观察此法在原发性肝癌患者中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用便利抽样法，选取2019年1月～2019年5月在湖北省某三甲医院肝病科和肿瘤科确诊的肝郁脾虚型原发性肝癌患者147例，随机分为对照组、试验组和空白组。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准

① 本研究患者均符合 2019年发布的《原发性肝癌诊疗规范(2019年)》[4]肝癌的诊断标准；

② 符合《中医内科学》[5]相关标准为肝郁脾虚型者；

③ 年龄18～70周岁；

④ 规律服用止痛药，且自诉原发性肝癌诊断前无失眠问题，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分高于7分者；

⑤ 预期生存期超过6个月；

⑥ 近两周未服用过安眠药者；

⑦ 能够坚持子午流注择时耳穴压豆，并在研究期间不擅自服用其他安神药并签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准

① 患有严重肝性脑病，以及其他重要器官的严重原发性疾病的患者，比如心血管、脑血管、消化系统、泌尿系统和呼吸系统以及精神病患者，或长期服用镇静类药物者；

② 耳部皮肤破溃、红肿或有炎症，对胶布、酒精过敏者；

③ 对本研究了解不充分、不愿参加者。

1.3 研究方法

1.3.1 试验组

选择的穴位为神门(TF4)、皮质下(AT4)、心(CO15)、交感(AH6)、内分泌(CO18)、肝(CO12)、脾(CO13)，采用子午流注理论确定开穴时间，根据中医辨证分型及临床表现选择巳时、申时、戌时进行干预。操作方法按耳穴压豆操作规范进行。

1.3.2 对照组

选择的穴位与试验组相同，护士自行选择除上述子午流注组所选的时间段以外的时间进行干预。操作方法按耳穴压豆操作规范进行。

1.3.3 空白组

予常规基础护理方案：①生活方式：每天进行30 min 左右的有氧运动、按时作息；与主管医生进行沟通，合理安排治疗和护理时间，忌干扰患者白天常规午睡时间；②放松训练：深呼吸运动可舒缓情绪，嘱咐患者多做深呼吸，肌肉放松训练，有需要者可教其冥想、打坐等方法，睡前可听舒缓轻音乐，抛开世俗、荡涤和净化心灵，以达到愉悦心情、保持初心的目的，从而缓解患者多种恐惧等负性情绪；③心理护理：多与患者沟通交流，鼓励说出自己内心的真实想法，在患者感到焦虑和紧张的时候以同理心交流、倾听，向患者普及相关疾病知识，消除患者恐惧和不安感，改变患者对疾病的错误认知，消除其紧张焦虑心理。

1.4 评价指标

采用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)和睡眠状况自评量表(self- rating scale of sleep, SRSS)，在干预前及干预后进行评价。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

3组患者在一般资料方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，患者一般资料基线比较见表1。

表1 患者一般资料基线比较(n=142)

续表1

项目对照组空白组试验组x2p临床分期(n,%)2.1800.703Ⅰ期14(29.79)15(30.61)16(34.78)Ⅱ期24(51.06)26(53.06)26(56.52)Ⅲ期9(19.15)8(16.33)4(8.70)Ⅳ期0(0)0(0)0(0)手术情况(n,%)1.8830.390已手术23(48.94)19(38.78)24(52.17)未手术24(51.06)30(61.22)22(47.83)

2.2 PSQI评分比较

2.2.1 干预前后PSQI总分比较

干预前对照组、空白组和试验组的PSQI总分组间比较相当，无显著差异，P=0.21>0.05；干预后PSQI总分组间比较差距大，有显著差异，P<0.05(表2)。

表2 3组患者干预前后PSQI总分(分，

注1：*表示经检验,数据不符合正态分布，采用非参数检验。

2.2.2 PSQI各维度干预前后差值的比较

将对照组、空白组和试验组研究对象PSQI量表6个成分干预前后的得分进行统计学分析，发现3组在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍组间比较，P<0.05，有显著差异，可以认为加入子午流注的耳穴压豆比单纯的耳穴压豆改善以上5个方面更有效。但是在睡眠质量上对照组和试验组的差值，分析差异无统计学意义，P>0.05，尚不能认为对照组和试验组在改善睡眠质量上的效果有差异(表3)。

表3 3组患者PSQI各维度干预前后差值的组间比较(分，

注1：P1为对照组和空白组试验前后差值d的组间比较，P2为对照组和试验组试验前后差值d的组间比较，P3为空白组和试验组试验前后差值d的组间比较；P<0.05，有显著差异性。

2.2.3 干预前后SRSS总分比较

将对照组、空白组和试验组干预前SRSS总分比较，采用方差分析，通过数据分析得出P>0.05，无显著差异；干预后SRSS总分比较，通过统计学分析得出P<0.05，有显著差异；对照组、空白组和试验组在干预前后SRSS总分组间比较，通过统计学分析得出，P<0.05，有统计学意义(表4)。

表4 3组患者干预前后SRSS总分(分，

注1：*表示经检验,数据不符合正态分布，采用非参数检验。

3 讨论

3.1 子午流注的耳穴压豆治疗睡眠障碍的选时原则

子午流注学说联系人体经络生理与时辰，把人体的经脉流动的气血比成水流，一天随着时辰的变化，从早到晚，在自然界中，阴阳交替，人体内的气血也不断变化。1982年,DOMEER[6]发现体内脏腑生理变化与中医气血运行规律基本相符，这与近代时间医学[7]相似。肝经当令是丑时，正值肝脏排毒时间，不易治疗，而中医还强调补虚泻实，既然不能在最旺的时候泻实，那么在气血最衰的时候也可以通过补虚来治疗。根据刘豫淑等[8]的五腧穴存在电阻的研究结果，肝病的治疗也可选择六个时辰之后的申时。巳时脾经当旺，主运化，上奉于心，全身得到濡养，魂魄充盈，从而睡眠安[9]。戌时心包经当令，调节阴阳和通畅心脑气血，又是临睡前，此时治疗有助于诱导睡眠。

3.2 子午流注的耳穴压豆治疗睡眠障碍的选穴原则

耳穴压豆作为耳穴疗法其中的一部分，其理论基础离不开经络，《黄帝内经》指出“耳者宗脉之所聚也、十二经脉上结于耳”，说明全身各大脉络汇于耳，耳与各器官之间关系密切。中医认为，其主要的作用原理是给穴位一定程度的刺激，会产生经络传导[10]，从而起到疏通气血，调畅内脏气机的作用，达到治疗疾病的目的。心、肝、脾主要是调畅心志、疏通气机，安神宁心；神门、交感穴镇静安神，内分泌穴调节脑垂体、肾上腺素等，按压它可使大脑神经趋于平静，从而睡眠安，皮质下穴控制兴奋的神经活动。

3.3 基于子午流注的耳穴压豆改善睡眠障碍效果

本研究的结果显示，结合原发性肝癌的肝郁脾虚型的患者，遵循子午流注理论，选取巳时、申时、戌时予耳穴压豆，这一组患者的PSQI总分较对照组和试验组低，并且每个维度的差异均有统计学意义，说明耳穴压豆对原发性肝癌肝郁脾虚型患者的睡眠具有一定的治疗意义。而子午流注组在使用子午流注耳穴压豆后的PSQI分，较耳穴压豆组的差值比较具有统计学意义，说明两组方法治疗的效果是有差异的，说明选择适当时间实施耳穴压豆治疗睡眠障碍，可以获得更佳疗效。刘晓宁[11]也是运用子午流注耳穴压豆对糖尿病失眠患者进行干预，结果显示子午流注组可有效地改善睡眠质量，与本研究结果相似。

4 小结

耳穴压豆为我国传统中医护理适宜技术，不通过外源性药物作用人体，不损害肝功能。近年来，国家大力推行中医药文化，本研究吸取中医理论的精华，干预显示中医传统技术耳穴压豆在治疗睡眠障碍上有较好的效果，旨在将中国传统中医学的优势发扬到最大化，推行中医文化。但是本研究处于初步阶段，只观察了一种证型的原发性肝癌患者的睡眠情况，在下一步的研究中可扩大样本量至其他医院以及肝癌的其他三种证型、延长干预和随访时间、增加客观的观察指标，比如多导睡眠监测系统、生化指标等，以进一步研究子午流注耳穴压豆对原发性肝癌睡眠障碍患者的影响，深入研究中医护理适宜技术在此领域中的治疗优势和作用机制，以期在临床中推广和使用。