腹腔镜下腹股沟疝修补术对手术效果及T淋巴细胞百分比的影响

吴世乐，宋世铎，赵克昌，朱文君，杨金煜

（1.青海省人民医院 普外科，青海 西宁 810000；2.苏州大学附属第一医院 普外科， 江苏 苏州 215006）

腹股沟疝是位于下腹壁与大腿交界的三角区，是由于腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损、薄弱处向体表形成的包块，俗称“疝气”[1-2]。无张力疝修补术是常用的腹股沟疝治疗方法，但手术创伤相对较大，术后并发症亦相对较多。腹腔镜无张力疝修补术具有手术创伤小、术后恢复快和复发率低等优点[3-4]。目前，对腹股沟疝患者T 淋巴细胞百分比的影响研究较少。本研究探讨了腹腔镜手术在腹股沟疝患者中的应用效果及对T 淋巴细胞百分比的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青海省人民医院2017年1月－2019年1月腹股沟疝患者280例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组（n= 140）中，男89例，女51例，年龄33 ～78 岁，平均（67.8±4.2）岁；病程1 ～12 d，平均（6.4±1.5）d；右侧疝63例，左侧疝77例；股疝14例，直疝35例，斜疝91例。观察组（n= 140）中，男90例，女50例，年龄34 ～78 岁，平均（67.3±4.1）岁；病程1 ～12 d，平均（6.4±1.6）d；右侧疝64例，左侧疝76例；股疝16例，直疝36例，斜疝88例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究得到青海省人民医院伦理委员会批准，患者及家属均签署同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准①符合腹股沟疝临床诊断标准，且患者均经超声检查最终确诊；②符合腹腔镜手术、无张力疝修补术治疗适应证，且患者均可耐受；③意识清楚，能与医生进行沟通、交流。

1.2.2 排除标准①合并精神异常、凝血功能异常或入院资料不全者；②合并认知功能障碍、伴有自身免疫系统疾病或腹股沟出现肿块者；③伴有出血风险者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组采用开放无张力疝修补术。术前完善有关检查，均行硬膜外麻醉，从患侧内-外环做一长为5.0 cm 的手术斜切口，依次切开皮肤、浅筋膜和深筋膜，沿切口方向将腹外斜肌腱膜切开并向两侧分离，游离精索，切开提睾肌，将疝囊暴露后，电凝剥离疝囊直到颈部，将近端疝囊缝扎[5]。利用“颈-肩技术”游离腹膜前间隙，将补片植入到腹膜前间隙，覆盖耻骨肌孔，对腹横筋膜前、精索后方的平片进行缝合与固定，固定后缝合手术切口，完成手术[6]。

1.3.2 观察组观察组采用腹腔镜下无张力疝修补术。所有患者均行全身麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾。取头低脚高位姿势，于脐下作长为1.0 ～2.0 cm 的手术切口，建立人工气腹，控制气腹压为8 ～16 mmHg，放置戳卡，置入腹腔镜，并在腹腔镜的放大作用下确定腹股沟疝的位置、大小[7]。排除腹腔内合并其他疾患的可能，分别在平脐两侧的腹直肌外侧缘置入两处戳卡（5.0 cm），单侧疝时健侧戳卡降低2.0 cm，可使术中操作更为便利。自脐内侧襞外侧向同侧髂前上棘方向、内环上方2.0 cm 弧形切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。笔者习惯先游离暴露髂窝间隙（Bogros 间隙），保护股外侧皮神经和生殖股神经股支，再分离暴露耻骨膀胱间隙（Retzius 间隙），最后剥离疝囊，并将精索腹壁化6.0 ～8.0 cm。腹膜前间隙的分离范围大致为内侧至耻骨联合并越过中线，外侧至髂腰肌和髂前上棘，上方至内环口上2.0 ～3.0 cm，内下方至耻骨梳韧带下方约2.0 cm，外下方至精索成分腹壁化，即将整个肌耻骨孔完全暴露。结合患者情况，选择合适的补片并进行固定，紧密可靠地缝合分离的腹膜瓣。解除气腹，缝合切口[8]。

1.4 观察指标

1.4.1 手术相关指标记录两组手术时间、出血量、术后自主活动时间、住院治疗费用及视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）（量表总分10 分，分值越高，疼痛越明显）[9]。

1.4.2 T 淋巴细胞百分比两组手术前和手术后7 d 取外周静脉血（空腹）5 mL，离心后采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+水平[10]。

1.4.3 术后并发症记录两组手术切口、切口疼痛、尿潴留和阴囊水肿发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行处理，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组与对照组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组出血量、术后自主活动时间及VAS 评分明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组治疗费用明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组患者T 淋巴细胞百分比比较

两组患者手术前T 淋巴细胞百分比差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组手术后7 d CD3+、CD4+和CD4+/CD8+百分比明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组手术后7 d CD8+百分比明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见 表2。

2.3 两组术后并发症比较

观察组手术后切口疼痛、尿潴留、阴囊水肿及切口感染发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。见表3。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）Table1 Comparison of operation related indexes between the two groups（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）Table1 Comparison of operation related indexes between the two groups（±s）

组别 手术时间/min 出血量/mL 术后自主活动时间/h 治疗费用/元 VAS 评分/分对照组（n = 140） 25.7±5.3 11.4±9.6 4.9±0.7 4 360.1±1 151.4 5.5±0.9观察组（n = 140） 21.3±6.6 3.1±1.2 4.1±0.8 7 450.1±1 230.3 2.3±0.4 t 值 15.73 16.32 11.55 23.37 5.43 P 值 0.678 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者T 淋巴细胞百分比比较（±s）Table2 Comparison of the percentage of T lymphocytes between the two groups（±s）

表2 两组患者T 淋巴细胞百分比比较（±s）Table2 Comparison of the percentage of T lymphocytes between the two groups（±s）

注：†与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）

组别 CD3+/% CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+观察组（n = 140） 手术前 53.2±2.5 27.9±3.5 24.6±3.2 1.6±1.2 手术后7 d 65.3±3.5† 34.6±4.0† 20.4±3.1† 2.1±0.2† t 值 15.90 14.70 12.60 11.80 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n = 140） 手术前 53.3±2.6 27.9±3.5 24.7±3.3 1.6±1.2 手术后7 d 59.4±3.1 30.2±3.7 23.2±3.2 1.9±0.5 t 值 12.52 17.85 16.94 11.11 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者并发症发生率比较例（%）Table3 Comparison of complications incidence rate between the two groups n（%）

3 讨论

腹股沟疝是临床上常见的疾病，主要因为腹腔脏器不断向腹壁薄弱处突出所致[11]。手术是治愈成人腹股沟疝唯一有效的方法。

虽然传统的无张力疝修补术仍是目前临床上较为常用的术式，但其术后恢复相对较慢，且部分患者会出现明显的切口疼痛感[12]。腹腔镜手术创伤较小，能减轻患者疼痛，提高患者手术耐受性和依从性，但手术费用较高，这是因为腹腔镜手术需要在全身麻醉下对患者建立气腹。由于精索附近组织的血管较为丰富，通过电凝止血效果明显，术中出血量更小。本研究中，观察组与对照组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组出血量、术后自主活动时间及VAS 评分均明显少于对照组（P＜ 0.05）；观察组治疗费用明显多于对照组（P＜ 0.05）；观察组手术后切口疼痛、尿潴留、阴囊水肿及切口感染发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。

腹股沟疝的发生发展是一个多因素过程，常伴有机体免疫水平异常。CD3+是T 细胞的共受体，是一种蛋白质复合物，具有不同的链，能直接参与T 细胞的转导，主要标记在T 淋巴细胞、胸腺细胞，能转导T细胞受体（T cell receptor，TCR），识别抗原产生的活化信号，在机体免疫调节中发挥重要的作用[13]。CD4+是人体免疫系统中较为重要的免疫细胞，亦是人体免疫系统指挥中枢，主要负责消灭、控制机体多种感染，当机体免疫下降后，则会引起CD4+百分比降低。CD8+T 细胞的作用为抑制机体进行免疫应答反应，在一般状况下，CD8+、CD4+两个T 淋巴细胞亚群因子之间是相互制约、相互协调的，一同调节机体免疫应答反应。将腹腔镜手术用于腹股沟疝患者，效果理想，能发挥腹腔镜手术的优势，改善患者T 淋巴细胞百分比，提高患者手术耐受性和依从性。本研究观察组术后7 d CD3+、CD4+和CD4+/CD8+百分比明显高于对照组（P＜ 0.05）；术后7 d CD8+百分比明显低于对照组（P＜ 0.05）。说明将腹腔镜手术用于腹股沟疝患者，能改善患者T 淋巴细胞百分比。

综上所述，腹腔镜手术用于腹股沟疝患者创伤较小，能改善患者T 淋巴细胞百分比，未增加术后并发症发生率，值得推广应用。