公立医院开展运营管理的思考与启示

杨达理 四川大学华西口腔医院

公立医院是医疗服务的主要提供者和医疗资源的重要汇集者，随着公立医院综合改革持续深化，医疗服务价格改革、分级诊疗、药品与医用耗材取消加成等医疗改革政策不断推出，公立医院面临的运营压力不断增大。为了提高医疗服务质量，提升医疗资源利用效率，促进医疗卫生事业长期健康发展，公立医院必须强化精细管理思想，重视自身运营管理。

一、公立医院运营管理概述

（一）公立医院运营管理的内涵

公立医院运营管理是指医院对与医疗服务创造密切相关的各项核心资源进行计划、组织、协调和控制，是最大化发挥医院内部人、财、物、信息等资源效益的一系列管理手段和管理方法的集合。医院运营管理以医院为核心，旨在解决如何更好地提供医疗服务、整合医疗资源、优化业务流程，以实现投入与产出的高效率和高效益。

（二）公立医院开展运营管理的背景

国务院办公厅印发的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，明确了建立健全现代医院管理制度的目标和任务，致力于推动医院管理规范化、精细化、科学化。同时，随着药品加成、医用耗材加成的全面取消，公立医院运营压力增大，由于补偿机制的不完善，倒逼公立医院改革运行机制，降低运行成本，因此，公立医院开展精细化运营管理显得尤为必要。

（三）公立医院开展运营管理的现状

在实际工作中，重医疗轻管理、重投入轻效益、重采购轻使用等现象普遍存在，导致公立医院管理目标难以有效实现。目前，我国大多数公立医院运营管理处于起步阶段，许多医院领导层对医院运营管理没有足够的重视，医院尚未成立专门的运营管理部门，也未建立专职专业的运营管理队伍，一些运营分析也仅仅是由财务人员或医务人员兼职完成。在管理体制、协作机制、信息系统等方面，由于缺乏业财融合的顶层设计，医院运营管理与业务管理相互脱节，往往在问题暴露后才着手查找分析原因，然而由于过程数据很难获取，导致运营管理的效果极为有限。由此可见，公立医院开展运营管理需自上而下，由领导层在战略层面进行系统性的统筹规划，也需要管理层和基层工作人员转变思想观念，加强业务沟通，改进工作方式，还需要培养一支专业的运营管理人才队伍，为公立医院开展运营管理奠定良好基础。

二、管理会计在公立医院运营管理中的应用

（一）在公立医院运营管理中应用管理会计的重要性

公立医院运营管理涉及医院内部管理的多个方面，包括计划与决策、控制与协调、考核与评价等，传统财务会计受限于信息获取与分析的深度和广度，往往难以充分发挥以上作用，而管理会计则具备以上功能。管理会计是一个以价值为基础，以战略为导向，以服务组织内部规划、决策、控制和评价等活动为目的，同等重视组织整体信息和内部构成单位信息、财务信息和非财务信息、历史信息和未来信息的综合信息系统。与传统财务会计偏向于成本核算不同，管理会计更着重于医院内部管理。因此，推动财务会计向管理会计转型、建立管理会计体系、充分发挥管理会计职能对公立医院开展运营管理有着重要促进作用。将管理会计应用到公立医院运营管理中，可以通过对收益及成本的特定分析，帮助医院管理人员准确了解医院效益，严格控制医院运营成本，提高资源利用效率，增加医院价值。

（二）管理会计在公立医院运营管理中的具体应用

“互联网+医疗”和大数据时代，公立医院加强信息化建设，引入医院综合运营管理系统，以实现业财融合，这就促使财务会计人员由核算向管理转型，同时也为公立医院搭建了管理会计应用平台。新形势下，公立医院采用管理会计模式，可以利用现代信息管理技术和方法对医院各科室业务情况进行分析汇总，同时对医院各类财务指标进行有效分析，从而实现对医院整个营运过程的跟踪与控制。具体来讲，管理会计在公立医院运营管理中的应用可以从以下三个方面入手：

（1）与医院全面预算管理相结合，强化预测与分析功能。由于预算管理为管理活动与信息的融合提供了有效路径，管理会计需在预算编制环节便充分发挥信息挖掘和数据分析功能，加强预算约束，收紧预算审批关口；预算编制不能脱离科室业务，在科室预算细化的基础上由管理会计对公立医院各项业务活动做出科学的评价与分析，为医院领导层决策提供信息支持，以进一步加强预算管控，为医院运营管理起到规划决策的作用。

（2）围绕医院运营管理目标，动态监控科室运营成本及效益，运用成本控制、效益分析等方法，测算出标准成本、目标成本及边际利润等相关数据，重点监控净药占比、净材料费等指标，每月进行对比分析，及时查找差异原因并采取应对措施，为医院运营管理起到控制协调的作用。

（3）完善医院绩效考核指标，公立医院运营管理应更关注单位资源的产出，如人均年产值、人均年业务收入、医师年均门急诊、医师年均出院、护士年均床日等，在此基础上制定绩效考核方案，以奖惩分明为原则，充分激励员工的主观能动性，从而实现精细化管理，为医院运营管理起到考核评价的作用。

三、关于公立医院运营管理模式的启示

在我国，公立医院开展运营管理的历史并不长久，可供学习和借鉴的运营管理模式不多，并且由于不同类型的公立医院存在不同的管理环境和业务模式，导致直接套用现有的其他医院的运营管理模式将较难操作和实现。因此，各级各类公立医院应结合自身实际情况，围绕医院发展战略目标，综合考虑行业特性，探索与本医院业务发展模式相适应的运营管理模式。与其他行业组织相同的是，公立医院汇集了人、资金、物、信息等各种资源，而运营管理则是将人流、资金流、物流、信息流，通过模式和技术的运作，使供需双方在信息、时间、空间上的矛盾得以解决，供方提供的产品和服务与需方相匹配，从而完成转换和交换，达到供需双方各自的目的。

当前我国医疗卫生行业的矛盾主要表现为供需不匹配：供给方面，医院资源总量不足、医疗资源分布不均，医生价值无法充分体现；需求方面，患者看病难、看病贵，获取医疗信息不对称，治疗体验较差。为了达到供需匹配，可以采用“人流+信息流”的运营管理模式，将医生资源和患者流量统一投放到线上平台，打破时间、地点限制，通过首次自主匹配，解决咨询建议等初诊问题，将分级诊疗制度与线上线下思路相融合，推动医疗资源开放、共享，这与医联体建设有相似之处，但更灵活、便捷。此外，公立医院具有公益性，但新形势下公立医院的持续发展仍需要利润推动。公立医院的检验中心、影像中心、消毒供应中心等，能够通过开展运营管理，将成本中心转变为多个利润中心，进一步提高资源利用效率，为公立医院降低成本、带来效益。在“互联网+医疗”和大数据的支撑下，公立医院运营管理模式将出现更多更大的可能性。

四、结语

公立医院开展运营管理势在必行，公立医院需转变思维，使全院相关工作人员意识到运营管理与医院发展、自身发展的关联性和重要性，由个体到整体均给予足够重视，同时积极促进财务会计职能转向管理会计职能，为医院培养运营管理人才队伍奠定基础。此外，主动探索符合自身情况的运营管理模式，推动现代医院管理制度的建立，促进医院实现可持续健康发展。