中国基本医疗保险制度改革

高平 阜宁县医疗保险基金管理中心

我国在未来的发展过程中会逐渐进入老年化的社会，这就会导致医疗健康的维持成本会变得越来越高，传统的发展模式已经无法满足当前的时代发展需求，面对全新的时代，必须要对现有的医疗服务体系进行改革，在发展过程中根据我国实际发展情况制定科学合理的医疗服务和保险制度。

一、中国基本医疗保险制度改革存在的阻碍

（一）理论基础较为薄弱

我国一直在致力于对基本医疗保险制度进行改革，但是改革的效果一直不尽人意，有很多因素都制约了我国基本医疗保险制度的有效改革。在众多影响因素中，基础理论脆弱是最主要的一个问题，我国对基本医疗服务理论的定义是：在社会经济发展过程中，为居民提供具有合理性，需方有经济承受能力并且在疾病诊治过程中必需的医疗服务。在对这一概念进行理解的过程中，可以主要抓住合理性、经济承受能力以及医疗服务这三个关键点。虽然这一定义能够简单的对我国基本医疗服务进行定义，但是该定义存在一定的片面性和误区。虽然在对基本医疗服务进行界定的过程中目标十分明确，但是其内容和方法存在一定的问题，忽视了整个医疗服务产品和市场的发展特点，这就造成一些定义的模糊性，在具体的操作过程中很难以一个统一的标准来进行衡量，这就会导致在具体的操作过程中，出现各种操作性的差异。

（二）补偿机制不完善

从当前的实际发展情况来看，由于财政部门在进行拨款的过程中是有限且少量的进行拨款，应用这样的方式才能保证整个水平的稳定，在这样的前提背景下，医务人员的个人收入和医院的经济收入受到医疗机构业务和药品的影响，医疗机构的业务和药品成为了决定医院经济效益的驱动力，如今我国劳务收费的价格项目普遍较低，但是药品的加成率以及相关技术检测项目的费用较高，在现行的制度不变的条件下，医务人员想要提高收益，则需要通过增加业务收益的方式。一些医疗卫生服务的提供者为了从中获得更多的经济效益，会通过开设昂贵处方，让患者进行大检查的方式来增加患者的医疗服务需求。这样的模式不仅会造成资源的浪费，同时还会导致消费不合理情况的出现。虽然这样能够在短时间内增加医疗机构的经济收入，但是不利于医疗机构的长远发展，而且由于费用的增加，会给单位和个人造成极大的经济压力。

（三）信息不对称

医疗服务市场的主体有三个，分别是医院、患者以及医疗保险部门，三个主体之间的联系十分密切，并且还会相互制约，其中任何一个主体发生变化，都会影响另外两个主体。我国医疗服务市场近几年的变化十分快速，在变化过程中信息不对称问题频繁出现，这就直接导致医疗保险的众多参与者之间的关系变得越来越复杂，合谋和勾结事件时有发生，一些患者为了获取更多的医疗赔偿，会故意夸大疾病，医生为了也能从中获利，会与患者联合，共同制造一些虚假病情，这对市场的稳定发展会造成十分严重的影响。

二、中国基本医疗保险制度改革的策略

（一）重塑基础理论

只有拥有完善且正确的理论基础，才能够更好的开展一些实践工作，在对我国基本医疗保险制度进行改革的过程中，最为主要的就是要对理论基础进行重塑。在对基础理论进行重新定义的过程中要满足三个条件，首先是具备广泛性，使得基本医疗服务能够覆盖到每个居民的生活中。其次是公平性，公平性主要体现在每个居民所能享受到的医疗服务水平都是平等的，无论身份地位有什么样的差异，在医疗服务面前人人平等。最后就是要满足必需性，对一些严重影响居民健康的疾病要提供具有针对性的医疗服务，该种医疗服务不仅要具有可靠性和有效性的特点，同时还要保证经济性，尽可能的减少患者所要缴纳的医疗费用。

（二）完善现有的基本医疗服务体系

我国原有的基本医疗服务体系存在许多不完善的地方，因此体系的作用无法充分体现出来，在对制度进行改革的过程中，需要根据实际情况对现有的基本医疗服务体系进行优化和完善。建立以政府为主导的、社区自治参与管理、卫生行政部门进行管理的全新体系。新体系最为主要的一个特征就是通过户籍制的方式进行管理，以家庭健康档案为切入点，形成一个新型的社区卫生服务模式，通过这样的方式能够给居民带来更好医疗服务，居民在享受服务的过程中，舒适度和满意度都能得到有效提高。

（三）强化政府的责任机制

在进行基本医疗保险制度改革的过程中，政府扮演着十分重要的角色，想要取得更好的改革效果，应该不断强化政府的责任机制。在具体的改革过程中，应该打破行政性的垄断，还需要对公共财政的功能进行重新定位，最后要对医疗信息披露制度进行完善和强化，消除一些信息不对称问题。

结束语：综上所述，我国基本医疗保险制度的改革任重而道远，需要在不断的实践中发现问题并且解决问题，充分意识到现有制度的不足之处，然后具有针对性的对问题进行解决，这样才能使得我国基本医疗保险制度变得更加科学合理，其作用也能充分发挥出来。