TST术联合聚桂醇注射术与PPH术治疗Ⅱ～Ⅳ度混合痔患者的临床效果比较分析

张晓飞，李华山，黄德荣，刘歆，卢彦

1 赣州市中医院肛肠科 江西赣州 341000

2 中国中医科学院广安门医院肛肠科 北京 100053

痔病是肛肠科常见疾病，其主要临床症状为便血、疼痛及肿物脱出[1-2]，大多病情反复发作，严重影响患者身心健康。近年来我国肛肠疾病的流行病学研究表明，居民肛肠疾病的患病率远高于其他疾病，约为50%，而痔病患病率居肛肠疾病的第一位[3-4]。外剥内扎术、TST术、PPH术及聚桂醇硬化剂注射术等为常见治疗Ⅱ～Ⅳ度痔病的有效方法[5-7]。本研究对比分析TST术联合聚桂醇注射术和PPH术治疗Ⅱ～Ⅳ度混合痔患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2019年10月赣州市中医院就诊的238例Ⅱ～Ⅳ度混合痔患者为研究对象，采用密闭信封法将患者随机分为观察组（n=119，采用TST术联合聚桂醇注射术）和对照组（n=119，采用PPH术）。观察组中男性68例，女性51例；年龄19～65岁，平均（48.2±12.3）岁；病程3～24年，平均（18.6±2.5）年；Ⅱ度内痔24例，Ⅲ度内痔52例，Ⅳ度内痔43例。对照组中男性72例，女性47例；年龄18～63岁，平均（46.4±14.5）岁；病程6～26年，平均（17.5±3.0）年；Ⅱ度内痔23例，Ⅲ度内痔54例，Ⅳ期内痔42例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均知情同意自愿参加本次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：按照痔诊断标准[8]诊断为Ⅱ～Ⅳ度混合痔者。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）合并肛门外伤、精神疾病及严重基础疾病等患者；（3）患者在研究中发生严重不良事件；（4）患者因各种原因要求退出研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 采用TST术联合聚桂醇注射术治疗：俯卧折刀位麻醉，消毒铺巾，扩肛。选择合适的肛门镜（单孔、双孔、三孔）、或术中改制成“C”形肛门镜，插入肛门，暴露黏膜，固定肛门镜。选用3-0带针可吸收线在齿状线上2～4 cm处行荷包缝合，放入TST吻合器，收紧荷包线，打结。将缝线从吻合器两侧孔中拉出。持续拉紧缝线，同时旋紧吻合器到位，击发，吻合。检查吻合口有无出血，必要时用可吸收线缝扎止血。剪断“耳朵”处，并在断端处作结扎。然后，在未切除黏膜侧错开吻合口上下约1.5 cm处以聚桂醇1～2 mL于痔黏膜及痔上黏膜下注射。如肛缘有残留外痔可同时行剥离切除。肛泰栓纳肛，凡士林纱条引流，包扎，术毕。

1.3.2 对照组 采用PPH术治疗：俯卧折刀位麻醉，消毒铺巾，扩肛。完成常规PPH术操作[9]，肛泰栓纳肛，凡士林纱条引流，包扎，术毕。

1.4 观察指标

（1）术后创面疼痛评分：分别于术后8 h、24 h、48 h、72 h采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度。0分为创面完全不痛，排便、换药时亦无疼痛，10分为创面极度疼痛[10]。（2）术后水肿程度评分：分别于术后第2天、第4天按四级评分法评估水肿程度。0分指无水肿；1分指水肿占肛缘面积小于25%；2分指水肿占肛缘面积25%～50%；3分指水肿占肛缘面积51%～75%；4分指水肿占肛缘面积75%以上[11]。（3）肛门坠胀由《中医病证诊断疗效标准》参照VAS改良采取10分制：无或轻度坠胀0～3分，轻度或中度坠胀4～7分，重度坠胀8～10分。术后第2、4、30天由患者根据自觉症状打分[12]。（4）肛门狭窄：术后第14天用肛门口径测量器测量。①轻度：1.5～2.0 cm；②重度＜1.5 cm[13]。（5）术后尿潴留：肛门部术后12 h内出现下腹部胀痛持续性加重，小便排出困难或点滴而出，查体膀胱区充盈，扣诊耻骨联合上呈浊音。（6）总体满意度：非常满意90～100分、较满意70～89分、基本满意60～69分、不满意0～59分。术后第30天通过自制问卷方式由患者评分。（7）医疗费用：住院期间所产生与医疗相关费用。（8）疗效评定：治愈，指临床症状和体征全部消失；显效，指出血、脱出等症状明显减轻，体征基本消失；有效，指出血、脱出等症状有所改善；无效，指临床症状和体征均无改善[14]，有效率=（总数-无效数）/总数×100%，治愈率=治愈数/总数×100%。

1.5 统计学方法

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以（n）表示，组间比较行χ2检验，等级资料用Mann-WhitneyU检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组有效率均为100%。观察组治愈率为92.4%，高于 对 照组的 71.4%（χ2=17.740，P＜0.001）。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 n

2.2 两组术后创面疼痛评分比较

术后8 h，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h、48 h、72 h观察组疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后创面疼痛评分比较 分， ±s

表2 两组术后创面疼痛评分比较 分， ±s

组别观察组（n=119）对照组（n=119）t P 6.9±0.8 7.1±1.0 1.939 0.092 3.1±0.8 6.5±0.9 2.556 0.042 2.1±0.5 5.3±0.8 2.952 0.035 0.9±0.3 3.4±0.9 3.123 0.023术后8 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h

2.3 两组术后水肿程度评分比较

术后第2天、第4天，观察组水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后水肿程度评分比较 分， ±s

表3 两组术后水肿程度评分比较 分， ±s

天

2.4 两组术后肛门坠胀评分比较

术后第2天，两组肛门坠胀评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第4天、第30天，观察组肛门坠胀评分均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后肛门坠胀评分比较 分， ±s

表4 两组术后肛门坠胀评分比较 分， ±s

组别观察组（n=119）对照组（n=119）t P 6.8±1.6 7.9±2.0 1.227 0.069 2.8±1.3 4.7±1.2 2.035 0.048 0.7±0.7 2.4±1.1 2.135 0.042术后第2天 术后第4天 术后第30天

2.5 两组术后肛门狭窄比较

观察组术后肛门狭窄发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术后肛门狭窄发生情况比较 n

2.6 两组术后尿潴留比较

观察组术后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组术后尿潴留发生情况比较 n

2.7 两组总体满意度和医疗费用比较

观察组总体满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。观察组医疗费用（11 987.0±794.2）元，对照组（12054.0±756.8）元，两组比较差异无统计学意义（t=0.666，P=0.510）。

表7 两组总体满意度比较 n

3 讨论

痔病的发病率高，国内外的治疗方法多样。PPH术、TST术、硬化剂注射术被认为是目前治疗痔病的常用手段。PPH术基于肛垫下移学说在1998年被提出，而TST术是在PPH术基础上结合中医分段齿形结扎法发展而来[15]。硬化剂注射术是使用各种类型硬化剂注射于痔区，具有使痔血流“阻而不断”的特点。常见的硬化剂有聚桂醇注射液、消痔灵注射液、鱼肝油酸钠注射液。

TST术很好地保留了PPH术“悬吊”“断流”“减积”的特点，可以保留正常黏膜组织，避免了肛门狭窄的发生，有效地减少了尿潴留、肛门坠胀、长时间肛门疼痛等并发症的出现。聚桂醇作为一种新型泡沫硬化剂，作用的机制是局部注射后通过损伤血管内皮，促使血管形成纤维化条索，从而代替病理性血管。聚桂醇注射到痔核内或黏膜下层，能使痔动脉区黏膜与肠壁肌层粘连，压迫痔动脉区减少供血，从而萎缩痔核和悬吊肛垫[16]。和传统液体硬化剂相比，毒性小，不良反应更少。另外，聚桂醇还具有止血的作用[17]。孙燕等[18]研究发现TST术联合聚桂醇注射能减少单用TST术引起的肛门水肿、肛门坠胀、尿潴留等并发症发生。聚桂醇硬化剂注射术能补充TST术未吻合处黏膜组织的“悬吊”功能，并保证对痔核的“断流”效果。本研究结果表明，运用TST术联合聚桂醇硬化剂注射术治疗混合痔，并发症发生情况、手术疗效明显优于PPH术，并且患者满意度更高，医疗费用无明显增加。

综上所述，与PPH术相比，TST术联合聚桂醇硬化剂注射术治疗Ⅱ～Ⅳ度混合痔的临床疗效确切，创面疼痛、水肿、肛门坠胀、肛门狭窄、尿潴留等并发症少，医疗费用无明显增加，患者满意度高，值得临床推广使用。