一例腹膜后肿瘤浸润多器官切除的手术护理配合体会

2020-07-10赵茂廖凤琴王莉萍

健康必读（上旬刊） 2020年1期

赵茂　廖凤琴　王莉萍

【摘要】目的：总结一例腹膜后肿瘤浸润多器官切除术的护理配合体会。方法：总结我院泌尿外科收治的一例侵犯胃，胰腺，脾，肾脏，肾上腺腹膜后包块的手术护理配合经验，包括充分的术前准备，术中配合及术后护理。结果：该患者手术过程顺利，术后状态良好，安返ICU。结论：充分的术前准备，高质量的术中配合是该手术成功的关键，可提供保障显著缩短手术时间，提高手术效率，降低麻醉风险，为手术顺利开展提供保障。

【关键词】多器官切除;手术配合;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）01-0223-02

【Abstract】objective： to summarize the nursing experience of a case of multiple organ resection with retroperitoneal tumor infiltration. Methods： to summarize the experience of surgical nursing and cooperation of one case involving stomach， pancreas， spleen， kidney and adrenal retroperitoneal mass in urology department of our hospital， including adequate preoperative preparation， intraoperative cooperation and postoperative nursing. Results： the patient had a smooth operation and returned to the ICU in good condition. Conclusion： adequate preoperative preparation and high-quality intraoperative cooperation are the keys to the success of the operation， which can significantly shorten the operation time， improve the operation efficiency， reduce the risk of anesthesia， and provide guarantee for the smooth operation.

【Keywords】Multiorgan resection;Surgical coordination;Nursing

原發性腹膜后肿瘤来源于腹腔间隙，并需除外胰，肾，肾上腺等实质器官及大血管肿瘤以及源于他处的转移肿瘤。因其位置较深，缺乏特异性临床症状，其表现又与肿瘤发生部位及周围脏器关系密切，不易早期确诊，临床发现多以腹部包块为多，治疗以手术治疗为主^[¹^]。我院于近期收治一名腹膜后肿瘤浸润多器官患者，在麻醉科，泌尿外科，肝胆外科，胃肠外科，输血科，手术室的通力合作下完成此例复杂手术，现将护理配合总结如下。

1 临床资料

我院泌尿外科于2019年2月25日门诊收治一名左肾上腺区占位患者，性别：男，年龄：64岁。CTA提示：左侧肾周间隙肿瘤性病变可能大，病灶主要供应血管来自脾动脉，胃左动脉分支血管，腹主动脉的细小分支血管，左肾动脉起始部见一过早分支，过早分支见一小分支血管进入病灶供血。泌尿系彩超：左肾上腺区低回声团，考虑肿瘤性病变可能。

2 手术经过

麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，行剑突下L型切口，探查如病理所见。打开胃结肠韧带，暴露包块，发现左肾上腺占位与周围组织致密粘连，立即请肝胆外科台上会诊，因占位与周围组织致密粘连，无法分离，术中向家属交待病情，需切除左肾，脾脏，胰体尾，大部分胃。完整左肾上腺占位及左肾，脾脏，胰体尾，大部分胃，取出标本。胃肠外科台上会诊，行全胃切除，R-Y吻合术。待吻合完毕后，留置左上方腹腔引流管2根，缝合固定。术野彻底止血，清点纱布及器械无误后，逐层关闭切口。

3 手术配合

3.1术前准备

3.1.1患者准备：术前一天巡回护士对患者进行术前访视。首先自我介绍，说明来意取得患者的基本信任以便得到患者的理解与支持。其次核对患者信息，核查腕带，手术部位标记，询问手术史，过敏史以及其他基础疾病等。然后介绍手术团队如手术医生，麻醉医生及巡回护士。最后进行术前告知：晚22：00后禁饮禁食，沐浴更衣。根据其心理特征及接受程度进行相关心理疏导，为患者的手术，麻醉认知提供帮助^[²^]。

3.1.2环境准备

手术间温度设置22℃左右，湿度设置55%左右。

3.1.3仪器设备准备

威力电刀，超声刀，力扎速，吸引器，暖风机，温液仪，保温毯，抢救车等。器械：肝叶器械，血管器械，悬吊拉钩，伸缩电刀，刀片，普外套针，合成夹，红尿管，1，4，7号慕丝线可吸收缝线及0/3，0/4，0/5血管滑线。30×40的手术薄膜，灯把套，切缝，吻合器等。

3.1.4团队准备

3.2术中配合

3.2.1器械护士：手术全程必须严格遵守无菌操作的基本原则，预防切口感染^[³^]。待第一助手沿切口标记线消毒完毕后铺巾，妥善固定电刀，超声刀，力扎速，吸引器等管道。密切关注术野进展，对手术所需器械快速准确的递交主刀医生，确保手术的顺利进行。熟悉切缝，吻合器的使用方法，手术进程中医生普遍重视器械的供应，高效快捷的提供器械物品支持即可缩短手术时间，减少患者感染率^[⁴^]。严密管理器械纱布缝针，确保患者安全。

3.2.2巡回护士：妥善固定约束带，松紧适宜，防止患者坠床。严格按照手术物品请点原则与洗手护士共同清点手术物品，再次完成与手术医生，麻醉医生的三方核查。连接各种管道与主机的匹配，设置正确的参数，确保仪器设备的正常运行。因患者手术大，手术时间长，在术中应严密观察生命体征，尤其血压，心率的变化。严格执行输血管理规范制度，检查各加温设施完好性能，确保患者体温平稳，及时与洗手护士沟通台上物品是否充足，添加及时，确保手术顺利开展。

3.3术后护理

在术毕前严格按照手术物品清点规范清点手术用物，记录生命体征。与麻醉医生对术中出入量，输血记录作总结，术后及时遮盖暴露部位，做好保暖措施^[⁵^]。完成各项管道标识，确保通畅，妥善固定，与医生，麻醉师一起安送患者回ICU。

4 结果

患者手术顺利，达到预期结果，术后安全返回ICU。

5 讨论

多器官切除手术时间长，风险高，担任此次手术的洗手，巡回护士均应具备充足的经验，快捷的反应，娴熟的技能达到优质配合手术的目的。器械护士在配合整个手术过程中要忙而不乱，紧跟手术步骤，巡回护士应与手术团队密切配合，确保患者安全

5.1术中受压皮肤的保护

多科会诊多器官切除手术步骤复杂，手术时间长，患者受压部位极易发生损伤，术前巡回护士对患者从上至下依次对头部，肩胛部，骶尾部，足踝关节等骨突出部位用压疮保护贴，软凝胶垫进行保护。其中，头部置于凝胶头圈上。以此预防压疮的发生。

5.2切口感染的预防

切口感染是外科手术患者发病率相对较高的并发症，主要由于手术器械，医务人员，手术时间，患者本身及手术室环境等因素。以此，检查手术手术器械灭菌标识，医务人员手卫生及无菌原则操作规范，对患者进行术前访视，加强手术室环境管理及预防性使用抗生素能有效杜绝细菌来源，切断细菌入切口途径从而达到降低切口感染的风险。

5.3术中低体温的预防

手术时全身麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能，外加该患者手術时间长，发生低体温的概率较大，因此对整个手术过程做好患者的保温措施至关重要。如：手术室环境温度设置22℃-24℃。对非手术暴露部位予以遮盖保暖，暖风机设置38-41℃档位给予保暖，对输液通道，输血通道使用温液仪进行加温，保证输入患者体内液体趋于人体正常体温。手术台上所需冲洗液体均采用手术室温箱提供温热盐水进行腹腔冲洗等。

5.4加强与手术医生，麻醉医生的沟通协作

在手术室任何一台手术都离不开手术室护士与外科医生，麻醉医生的密切配合与无间合作，医护合作的效率直接影响手术质量^[⁶^]。因此，手术过程中及时的沟通与协作是手术室护士基本的要求。

5.5熟悉理论知识及手术步骤的专业知识培训

手术室是跨多个专业的医护合作科室，长期高效的理论及实践培训，能有效提高手术室护士业务素质，业务水平，与手术配合质量有直接关系^[⁷^]。

6 小结

综上所述，充分的术前准备，娴熟的术中配合技能，优质的术后服务等高质量的手术配合是手术顺利进行的关键。

参考文献

[1] 邱法波，张圣林，蔡亦军等.中国腹膜后肿瘤10年流行病分析[J].临床普外电子杂志，2013，1（1）：31-35

[2] 旷四华.心理护理联合舒适护理干预应用于临床手术安排全身麻醉患者的效果[J].医疗装备，2018，31（24）：172-173.

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