骨科病人疼痛的护理

郑青芳

【摘  要】疼痛是骨科临床中常见的症状，它是一种非常复杂的生理过程和心理反应，直接影响着疾病的康复，并可出现一系列并发症，随着对疼痛病理、生理认识的提高，疼痛治疗正在越来越受到人们的重视，疼痛已被作为“第五生命体征”（1）来评估。及时有效的止痛，不仅能减轻疼痛对机体的刺激和病人痛苦，并能减少或控制术后并发症的发生。自2018年1月至2018年6月，我科对45例骨科患者进行疼痛护理，收到了满意的效果，现将护理总结如下。

【关键词】骨科疼痛;护理

【中图分类号】R473.35      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0204-01

1 资料与方法

1.1一般资料

本组45例，男30例，女15例，年龄27—61岁，平均39.2岁。胸椎骨折6例，腰椎骨折15例，上肢骨折4例，下肢骨折9例，腰椎间盘突出l 1例。其中手术者40例，非手术者5例。

1.2疼痛评估方法

临床上我们通常使用文字描述评分法（VDS）。VDS是把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度。0：无疼，l：微疼;2：中度疼痛，3：重度疼痛;4：剧痛。让病人根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置。同时监测病人生命体征、呼吸方式，姿势体位、面色出汗、表情、局部肌肉的紧张度等，间接了解疼痛程度，对疼痛程度做出正确的评估，分值越高说明疼痛越剧烈。本组45人中，重度疼痛25例，中度疼痛17例，剧痛3例。

2 正确评估疼痛

疼痛是主观的感受，每个病人对疼痛耐受程度不同。病人的行为、生命体征、亲属的估计、医护人员的意见等都不如病人的主诉可靠，不能代替病人所言（2），故对疼痛程度的评估要进行个体化评估，认可病人诉说疼痛的感受程度，正确地评估疼痛，才能采取针对性的治疗护理措施，才能及时得到良好的止痛效果。本组中曾有3例因护士对病人疼痛的评估低于病人的自我感觉以至延迟应用止痛药，最后不得不采用静脉止痛。

3 正确认识疼痛

疼痛对机体的影响表现为一系列躯体运动反应植物神经内脏反应和复杂的心理反应几个方面。

因疼痛不敢咳嗽可引起肺不张，因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩。术后疼痛还会引起内脏反应，表现为心动过速，血压升高.恶心、呕吐、出汗等，同时由于肢体受伤致痛和炎性介质的异常释放，加重受伤局部组织缺血、缺氧和水肿，又可引起体内蛋白质合成缓慢，分解加速，不利受伤部位及手术切口愈合，同时疼痛还可使人体免疫球蛋白下降影响术后康复。疼痛还会引起病人常见的恐惧和忧虑，长期疼痛的折磨还容易使病人产生悲观绝望甚至轻生的念头。

在过去，医务人员对病人诉说的疼痛程度往往不重视，认为骨折或手术后造成的疼痛是必然的，忍一忍就可以了，甚至有时认为止痛是小题大做，有时担心病人用麻醉止痛药会成瘾产生依赖性，而尽可能拖延或不给止痛药。护士在镇痛处理中产生消极的态度（3），认为只有在疼痛难以忍耐时，才可以实施镇痛。并且只能使用1次。这种对疼痛的陈旧观念阻碍了有效的疼痛控制。有些病人害怕麻醉止痛药物的副作用及上瘾而拒绝使用，应向病人讲解麻醉止痛药的作用，告之止痛药上瘾率极低，止痛后能有利于机体早日活动，减少骨折并发症，解除其不必要的顾虑。美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的病人中，仅有4例成瘾（4），因此正常情况下我们完全没有必要忧虑止痛药成瘾而害怕给病人用药。

4 及时解除疼痛

解除疼痛是病人梦寐以求的事情，也是护士孜孜追求的目标。

4.1对创伤性疼痛，创伤后要妥善保护患者，制动肢体，减少疼痛;

4.2对炎症性疼痛，根据炎症的特點有效运用抗生素控制感染，有脓肿时要及时切开并排脓;

4.3对急性缺血性疼痛，要迅速去除导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，改善组织缺血状况;

4.4对恶性肿瘤性疼痛，早期一般无疼痛，临床将疼痛视为恶性肿瘤的中晚期症状。从无到有，从轻到重，一般方法和镇痛药难以奏效;

4.5对神经性疼痛，针对不同病因行手术，牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。

目前临床上骨折病人不疼痛是不现实的，只是疼痛的程度因人而异，每一个护士都应该对疼痛病人具有同情心，认可其疼痛，把自己作为一个病人去看待，去体验，更好地去理解疼痛本质，从而有效的进行疼痛管理。

5 护理要点

首先查找疼痛的主要原因，然后才去有效的护理手段，主要应用以下几个方面。

5.1心理护理  疼痛能增加不良的情绪和应激，使人焦虑、不安、痛苦，失眠、局部组织功能活动受限。良好的心理护理能减轻和避免患者的疼痛感。在护理中要及时与病人开展心理交流，讲解有关疼痛的知识，耐心倾听病人主诉，认可其疼痛感受，多陪伴病人，稳定其情绪，尽量满足病人需求，建立良好护患关系，消除引起疼痛的心理因素，使病人心理生理处于最佳状态，以提高病人疼痛阈值。

5.2对症治疗

5.2.1 药物镇痛。对疼痛较剧烈或应用其他护理手段不能缓解，使用镇静药物止痛。非阿片制剂常有阿司匹林、镇痛新、西乐葆、利多卡因卡马西平。阿片制剂常用的有吗啡、芬太尼。以往人们普遍认为止痛药易成瘾，强调忍耐，病人常常备受疼痛折磨，随着对该问题的研究深入，人们逐渐接受了预防性用药的观点。预防性用药所需剂量较疼痛剧烈时小得多（5），镇痛效果好，能起到事半功倍的效果，且24小时总用量一般比疼痛时再用药的药量小。

5.2.2 技术性镇痛法。技术性镇痛法主要有理疗法，针灸疗法，神经外科手术止痛如植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。同时为病人创造安静，清洁，舒适的病房环境，引导病人过愉快充实的生活，帮助病人制定康复计划。骨折病人病程长，有的可能会伴随终身，无私地教授患者锻炼原理，提高其功能锻炼的自觉性与科学性。与患者的亲朋好友沟通，共同为患者创立最好的康复条件。

6 总结

随着医学的发展，解除疼痛己成为护理工作的重要内容之一。正确认识疼痛，及时有效的止痛，对改善疾病的预后有重大意义，不仅有利于骨科病人早期活动.减少手术后并发症，促进早日康复，还可减少住院时间及费用。国内尚未出台了解护士疼痛知识的掌握程度的有效工具，各医院使用疼痛评估的工具各式各样，疼痛记录也没有统一的标准，这一系列的因素均可影响临床上疼痛管理实践的效果，从而影响病人的康复，生存质量及满意度。因此。将疼痛管理细节标准化、正规化、系统化是非常必要的。重视疼痛管理，为病人设身处地着想，帮助其更好更快地康复是每一个护士义不容辞的责任。

参考文献

[1]      Merboth MK， Barnasons. Manoging pain[J]. The Fifth Vital Signj Nurs Clim Novth     Am，2000，35（2）：375-383.

[2]      陈梅芳，兰振琪.有关病人疼痛诉求处置的新观念[J].国外医学·护理学分册，2002，21（7）：311.

[3]      Mcmiluan SC.对护士处置癌症疼痛知识的调查[J].江明霞译。国外医学·护理学分册，2001，20（5）：222-223.

[4]      冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志，2000，16（8）：36-37.

[5]      耿萍华.外科手术后病人疼痛控制进展[J].实用护理杂志，1999，15（9）：11.