无创心排血量监测仪ICONR动态监测新生儿的心排量变化及临床意义研究

王贵芝　张海鸿　郭芳　钱亚男

【摘  要】目的：探讨采用电子心力测量法（electrical cardiometry，EC）监测新生儿的心排量变化及临床意义。方法：选取我院收住院的77例正常新生儿，足月儿分为两组，早产儿分为四组。采用无创心排血量监测仪ICONR监测新生儿心输出量CO、心脏指数CI、每搏输出量SV。结果：正常足月儿Ⅱ组较Ⅰ组CO、CI、SV明显增加（P<0.05）。47例足月新生儿的体重和胎龄与心排血量呈正相关。30例早产儿第3、4天CO、CI、SV比24h时内显著升高（P<0.05）;第3天心输出量比第2天明显升高（P<0.05）;第4天心排量与第3天比较，差异无显著性（P>0.05）。足月儿输出量正常值95%可信区间为0.83～0.91L/min/kg，早产儿4天内心输出量正常值95%可信区间为0.50～0.56 L/min/kg。结论：EC法监测可准确、持续、无创评估新生儿的血流动力学变化，有望在新生儿重症监护病房中得到进一步的临床推广应用。

【关键词】新生儿;心排量;无创心排血量监测仪;ICONR动态监测

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0165-02

在新生儿重症监护室，危重症发生率和死亡率较高，准确有效测定患儿的心功能尤其重要。本文将探讨应用无创心排血量监测仪ICONR，监测正常新生儿心排血量变化，分析与胎龄、体重关系，以及早产儿不同日龄心排血量的变化方面的临床研究^[1]，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1-10月我院NICU收住院的77例正常新生儿：足月儿47例，早产儿30例，男41例，女36例，胎龄29周-39周，体重1.2kg-4kg。纳入标准所选患儿均为正常新生儿和单纯早产儿，Apgar评分8-10分，无呼吸、循环衰竭，无先天性心脏病，无心肺复苏、机械通气及液体复苏治疗。将正常足月儿按照不同体重分为两组，Ⅰ组20例体重2.35kg-2.98kg，Ⅱ组27例体重3.0kg-4.5kg。30例早产儿按照不同日龄分为四组，Ⅰ～Ⅳ组分别为出生后24小时内、第2天、第3天、第4天。监测时患儿处于安静仰卧位，分别测定CO、CI、SV。

1.2方法

采用德国生产的无创心排血量监测仪ICONR进行监测。无创心排血量监测仪ICONR是根据EC法，通过胸部生物电阻抗技术，来测量心脏射血时的胸阻抗变化计算出CO、CI、SV等指标^[2]。

1.3数据处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，足月儿两组采用t检验方法，早产儿组间的比较采用方差分析;体重、胎龄与各参数（CO、CI、SV）的关系采用Pearson相关分析，P<0.05被认为差距具有显著性。

2 结果

2.1正常足月儿CO、CI、SV测定结果

正常足月儿Ⅱ组与Ⅰ组相比CO、CI、SV明显增加，组间差异显著（P<0.05）如表1。

结果表明：足月新生儿体重、胎龄均与心排量呈正相关，与CO、CI、SV的相关系数均为r=1（均P<0.01）。

2.2 30例早产儿不同日龄组间比较

（体重：2.17±0.47KG;胎龄34.64±1.95周）：第3、4天监测的CO、CI、SV比24 h时内显著升高，差异具有统计学意义;第3天心输出量比第2天明显升高，而第4天测得心排量与第3天比较组间差异无显著性，见表2。

Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ组比较，P<0.05;Ⅲ与Ⅱ比较，P<0.05。

由测量结果可知：足月儿心输出量正常值95%，可信区间为0.83～0.91L/min/kg，早产儿4天内心输出量正常值95%，可信区间为0.50～0.56 L/min/kg。

3 讨论

血流动力学监测是NICU危重新生兒监护的重要方式，掌握正常新生儿的心排量值正常范围有助于提高患儿生存质量。目前已知EC法与其他检测方法具有较高一致性^[3]。本研究发现，正常足月新生儿和早产儿的心输出量随体重、胎龄的增加而升高，正常足月儿心输出量正常值95%可信区间为0.83～0.91 L/min/kg，早产儿4天内心输出量正常值95%可信区间为0.50～0.56 L/min/kg。

综上所述，无创心排血量检测仪ICONR监测血流动力学，可较好反映患儿心功能变化，对于指导临床诊断与治疗价值较高，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]      洪文超.新生儿血流动力学监测的应用进展[J].国际儿科学杂志，2017，44（4）：256-259.

[2]      彭丽珠，李军黎，叶美仪，等.动态监测早期休克新生儿左心排量变化及临床意义[J].中国医药科学，2015，（6）：62-64.

[3]      余珍珠，黄惠君，冯晋兴，等.应用无创心输出量测定技术动态监测新生儿心力衰竭的心输出量及临床意义[J].中国小儿急救医学，2017，24（7）：556-558.