早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响

许平　严佰均　汤严严

【摘  要】目的：研究早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响。方法：选取2015年9月至2018年9月于我院收治的危重症机械通气患者100例，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组行肠外营养，研究组行肠内营养。比较两组治疗前后炎症因子及免疫指标。结果：治疗后，对照组IL-2、INF-γ水平明显低于研究组，IL-6水平明显高于研究组（P<0.05）;研究组治疗后CD4⁺、NK细胞比例明显高于对照组，CD8⁺比例明显低于对照组（P<0.05）。结论：对危重症机械通气患者早期行肠内营养支持可减轻炎症反应，同时增强患者免疫功能。

【关键词】早期肠内营养;机械通气;炎症因子;免疫功能

【中图分类号】R459      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0130-01

危重症机械通气患者^[1]普遍存在机体高分解代谢状态，而高分解状态又可引起患者营养不良及免疫功能低下，严重影响预后。适时给予合理的营养支持是其综合治疗的重要组成部分，且近年来^[2]，对危重症者早期行肠内营养支持在临床上越来越受到重视。因此，本研究观察了早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2015年9月至2018年9月收治的100例危重症机械通气患者，纳入标准：①患者均于发病后≤24h入院;②患者均行机械通气治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女;②伴有严重消化系统疾病者。随机分为对照组和研究组，各50例。对照组男性28例，女性22例;年龄45～78岁，平均年龄（53.21±9.51）岁。研究组男性30例，女性20例;年龄44～77岁，平均年龄（52.82±9.72）岁。经检验，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组行肠外营养，通过中心静脉给3L袋营养液或卡文，主要成分为氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素和维生素等;研究组行早期肠内营养，通过留置胃管给肠内营养制剂能全力，按20-30mL/kg分次给予。

1.3 观察指标

①比较两组IL-2、IL-6和INF-γ水平的变化;②比较两组CD4⁺、CD8⁺和NK细胞比例的变化。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件分析及进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组IL-2、IL-6和INF-γ水平比较

治疗前，两组IL-2、IL-6和INF-γ水平比较无明显差异（P>0.05）;治疗，

研 究组IL-2、IL-6、INF-γ水平无明显变化（P>0.05）;对照组IL-2、INF-γ水平明显低于研究组，IL-6水平明显高于研究组（P<0.05）。见表1。

2.2两组CD4⁺、CD8⁺和NK细胞比例比较

两组治疗前的CD4⁺、CD8⁺和NK细胞比例比较无明显差异（P>0.05）;治疗后，研究组CD4⁺、NK细胞比例明显高于对照组，CD8⁺比例明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

危重症机械通气者因机体代谢呈分解消耗状态，几乎都存在营养不良及免疫功能降低，易继发各种感染。因此，早期行合理的营养支持非常重要。而有研究认为，肠内营养与人体摄取营养的过程相似，尽早行肠内营养对改善患者预后有很大的帮助。

有文献报道称^[3]，细胞因子在介导炎症反应中有重要作用，IL-2和INF-γ可刺激T细胞反应，增强机体免疫功能;而IL-6可促进炎症反应，抑制机体合成代谢。本研究结果显示，治疗后，对照组IL-2、INF-γ水平明显低于研究组，IL-6水平明显高于研究组，说明早期肠内营养能加速炎症因子的清除。有研究表明^[4]，细胞免疫是机体免疫功能的重要组成部分，主要是指T细胞介导的免疫应答，CD4和CD8分子是其表面的跨膜糖蛋白，CD4⁺T细胞可促使T细胞激活;而CD8⁺T细胞可抑制其增殖。NK细胞是先天性免疫的第一道防线，有免疫监视作用。因此，本研究对两组CD4⁺、CD8⁺和NK细胞比例进行比较，发现治疗后，研究组CD4⁺、NK细胞比例明显高于对照组，CD8⁺比例明显低于对照组，提示早期肠内营养对改善细胞免疫有积极作用。

综上所述，对危重症机械通气患者早期行肠内营养支持可减轻炎症反应，同时增强患者免疫功能，推荐临床应用。

参考文献

[1]      孔銘颢，王建忠，秦宗豪，等.早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（34）：3791-3794.

[2]      葸英博，李建华，彭冲，等.机械通气患者不同营养方式对感染及免疫功能的影响研究[J].川北医学院学报，2016，31（1）：58-62.

[3]      林勇军，熊滨.ω-3脂肪酸和谷氨酰胺对机械通气患者营养状况及免疫功能的 影响[J].广西医学，2011，33（10）：1249-1251.

[4]      牟团芬，冯清洲.早期不同营养支持方式在机械通气重症患者中的应用[J].中华 现代护理杂志，2012，18（15）：1790-1792.