中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床疗效

孙维福

【摘  要】目的：探讨中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床疗效。方法：选取2017年10月-2019年5月收治的68例胸腔积液患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，两组34例。对照组采用常规胸腔穿刺术，观察组行中心静脉导管引流术，比较两组临床疗效。结果：观察组治疗有效率、胸腔积液控制时间、住院天数及并发症发生率等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论：中心静脉导管置管引流术治疗胸腔积液具有安全性高、操作简便，疗效可靠，并发症发生率少，值得在临床中推广应用。

【关键词】胸腔积液;胸腔引流;中心静脉导管;疗效

【中图分类号】R561      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0099-01

胸腔积液作为临床比较常见的一种症状，可能会诱发气喘、胸闷及胸痛等，严重情况下会影响呼吸与循环功能，短期内造成患者死亡，需及时采取措施处理^[1]。传统治疗方案为胸腔穿刺术，通过针管抽吸方式处理，除了会费时与费力，在恶性肿瘤等诱发的胸腔积液中还会因不断生成积液而反复穿刺，引发多次痛苦，使得治疗效果较差。近几年，中心静脉导管胸腔引流术逐渐成熟，在胸腔积液中应用起来，显示有不错效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月-2019年5月收治的68例胸腔积液患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，两组34例。纳入标准：全部患者均确诊为胸腔积液，符合胸腔积液诊断标准，经CT检查、超声检查等证实;年龄≥18岁。排除标准：严重心、肝及其他脏器功能不全者;伴随血液系统疾病者或有凝血功能障碍者;身体无法耐受穿刺治疗者。其中对照组男20例，女14例;年龄23-76岁，平均年龄（48.4±2.7）岁;致病原因：结核性胸膜炎25例、肺癌6例、其它因素3例。观察组男19例，女15例;年龄25-78岁，平均年龄（49.1±2.5）岁;致病原因：结核性胸膜炎26例、肺癌5例、其它因素3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组行常规胸腔穿刺引流术，B超定位测量患者胸腔表皮至积液之间的直径，给予患者局部麻醉、穿刺，对患者术区皮肤常规消毒，B超引导下使用一次性穿刺包实施胸腔穿刺，首次抽取约600mL胸腔积液，而后逐渐增加每日胸腔积液抽取量，每日患者胸腔积液抽取量应控制在<1000mL，隔天行1次胸腔穿刺引流，至B超显示胸腔积液暗区<2cm。

1.2.2观察组行中心静脉导管置管引流术，患者取坐位并背对操作者，参考对照组术区常规铺巾局麻后，在B超引导下自患者腋中线偏后置入中心静脉导管，中心静脉导管刺入胸腔内并回抽胸腔积液，而后置入长导丝并将穿刺针拔出，使用扩张器对患者局部皮肤进行适当扩张，借助导丝将中心静脉导管置入，保证中心静脉导管成功置入患者胸腔11-16cm位置，将导丝拔出并用肝素冲管、肝素帽封管，并使用无菌敷贴将穿刺点封闭、包扎，中心静脉导管另一端与引流袋连接，护理人员根据患者躯体耐受性对引流数、引流速度进行调整，中心静脉导管引流速度应控制在50mL/h，引流积液首次≤700mL，以后每次≤1000mL，先给予18-72h封闭引流，若患者24h内胸腔引流量50mL即可拔管，术后48h内患者应避免洗浴。

1.3疗效判定标准^[2]

显效：治疗后胸腔积液消失，症状缓解，经X线或者超声检查证实，疗效维持28d以上;有效：经治疗后积液减少，症状好转，经X线或者超声检查证实28d内不需要再抽液;无效：胸腔积液无减少或者减少后复增，28d内需再次抽液。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效对比

观察组显效20例、有效12例、无效2例，总有效率为94.12%;对照组显效16例、有效10例、无效8例，总有效率为76.47%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组临床情况对比

观察组积液控制时间、住院时间分别为（8.05±0.96）d、（8.46±1.45）d;对照组分别为（12.67±1.17）d、（13.09±1.88）d。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组并发症发生率对比

对照组出现3例包裹性积液、2例胸膜肥厚、2例气胸、2例术后疼痛、1例胸膜反应，并发症发生率为29.41%;观察组出现1例包裹性积液、1例气胸、1例胸膜反应，并发症发生率为8.82%。两组比较，差异具有统計学意义（P<0.05）。

3 讨论

胸腔积液往往容易造成心肺功能障碍，因此及时抽出胸腔积液对于改善患者生活质量，确保患者生命健康具有重要的意义。随着医疗技术的不断进步，中心静脉导管胸腔闭式引流术因具有操作简便、安全性高的优越性，在临床上认可度非常高，可弥补常规胸腔穿刺手术的不足，是当前医院常用的方法，尤其是在气胸、液胸等常见疾病临床治疗中可收获较理想的应用价值^[3]，此术式也适宜在基层医院推广。一是操作简便。如导管导丝上具有十分清晰、明确的刻度标识，不仅明显缩短操作时间，并且使医生更为准确掌握置入深度，更为灵活控制排液，不受时间制约，同时也为患者带来极大便利，引流袋便于携带，患者在不受体位制约的情况下可自由活动，并不会影响休息，引流非常彻底，减少患者痛苦。二是安全、有效。此术式安全性较高，只需一次置管，导管管径细而材质柔软，即使出现气胸亦无需重置导管，皆能经流管引流，并且此术式因具有微创特点，伤口愈合快速、良好，并不会形成瘢痕。

本研究发现，观察组治疗有效率、住院天数及并发症发生率等指标均明显优于对照组。综上所述，中心静脉导管置管引流术治疗胸腔积液具有安全性高、操作简便等特点，有利于促进患者的快速恢复，同时可提高患者生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]      李剑明，梁锦松，饶新辉.中心静脉导管胸腔引流术在胸腔积液治疗中的作用[J].沈阳医学院学报，2018，20（4）：314-316.

[2]      张建国.中心静脉导管引流在胸腔积液治疗中的应用体会[J].基层医学论坛，2017，21（17）：2302-2303.

[3]      范正业.中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的价值[J].甘肃医药，2018，37（12）：1083-1085.