改良软通道微创颅内血肿清除术在高血压脑出血治疗中应用

韩鹏慧

【摘  要】目的：观察改良软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法：选取2018年6月至次年6月期间医治高血压脑出血的80例患者，以治疗方法为依据分组，2组各40例。对照组作常规治疗，研究组作改良软通道微创颅内血肿清除术治疗。组间对比血肿清除率、临床疗效。结果：研究组总有效率和血肿清除率均比对照组高，差异存在统计学意义（P < 0.05）。结论：改良软通道微创颅内血肿清除术可有效清除患者血肿，对高血压脑出血疗效显著。

【关键词】高血压脑出血;改良软通道微创颅内血肿清除术;治疗效果

【中图分类号】R473.32      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0097-01

高血压脑出血是原发性脑实质内出血，起病的根本原因为高血压而非外伤，其发病率高、致残率高、死亡率高，治疗的关键在于尽快清除血肿、减轻颅内占位效应与颅内压力，避免患者脑神经受到进一步损害。微创血肿清除术是现阶段治疗高血压脑出血最有效的术法之一，其可以分为软通道和硬通道两种，两种微创血肿清除术均被证实对高血压脑出血有显著治疗效果，但硬通道手术容易在术后导致再次出血，而软通道的安全性则更高，因此现阶段临床更多地为患者采用改良软通道微创颅内血肿清除术。本文选取2018年6月至次年6月期间医治高血压脑出血的80例患者，试观察改良软通道微创颅内血肿清除术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至次年6月期间医治高血压脑出血的80例患者，以患者采取的不同治疗方法为分组依据，将其分为采取常规治疗的对照组、采取改良软通道微创颅内血肿清除术治疗的研究组，每组40例。研究组：男29例，女11例;年龄58岁至76岁，平均（67.29 ± 9.88）岁。对照组：男28例，女12例;年龄57岁至77岁，平均（67.36 ± 9.77）岁。将年龄、性别等资料纳入软件中进行计算，P > 0.05，差异无统计学意义，统计学对比在两组之间具有可行性。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，使用甘露醇进行脱水治疗，以降低颅内压力;使用呼吸机进行机械通气治疗，以辅助患者呼吸;为患者控制体温、血压、血氧、心率，采取抗癫痫治疗。补液以补充营养、维持酸碱平衡与水电解质稳定。常规治疗1至2周，待血肿稳定后再观察2到3日，随后可安排患者出院。

研究组采取改良软通道微创颅内血肿清除术治疗，具体步骤为：①术前为患者维持呼吸畅通，将患者血压控制在70 / 120至95 / 160 mmHg范围内，为其提供心电监护，进行必要检查，并停用脱水剂。②进行颅脑CT检查，定位前垂直线、下横线、正中矢状线、OM线并标记，选择血肿最大层面中心处进行穿刺，沿着血肿最长轴置入一次性引流管（12号）直至其进入血肿腔的远端，将引流管固定好，1到2小时后进行液化术，经三通阀将5万U尿激酶与3毫升生理盐水注入，关闭0.5-2小时左右再开放引流，每日3次。③以CT复查颅脑内情况，若血肿清除了80 %以上，则可拔出一次性引流管。④术后，为患者常规进行脱水、止血、抗感染、抗消化道出血、平衡酸碱与水电解质、降低颅内压力等内科综合治疗。

1.3 观察指标

组间对比血肿清除率、临床疗效。血肿清除率为术前血肿量、术后血肿量之差除以术前血肿量再乘以100 %。临床疗效判定依据为：①显效：患者生命体征恢复正常，无明显临床症状，血肿也彻底清除;②有效：患者生命体征趋于正常，临床症状明显减轻，血肿清除得较为彻底;③无效：患者生命体征与临床症状无改善或恶化，血肿清除不彻底。有效率加显效率即为治疗总有效率^[1]。

1.4 統计学方法

在21.0版本的SPSS统计学软件中对比两组患者的各项临床数据，计数资料和计量数据分别以n （%）和（）表示，分别以χ ²和t来检验，若统计分析结果为P < 0.05，则组间或组内的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率高达90%，比对照组的65%高得多，差异存在统计学意义（P  <  0.05）。如表1所示。

2.2 血肿清除率

研究组血肿清除率高达（85.74±8.41）%，比对照组的（67.49±7.01）%低得多，差异存在统计学意义（t = 10.542，P = 0.000 < 0.05）。

3 讨论

高血压脑出血发病机制主要是：高血压使脑底小动脉的血管壁上出现局灶性出血、纤维样变性、玻璃样变性、缺血等病理改变，患者血管壁强度因此而变低，局部血管呈局限性扩张，形成了微小的动脉瘤，一旦患者情绪波动较大，或是进行了过度的脑力、体力劳动，血压骤然升高，已经发生上述病理变化的血管壁便会破裂出血，出血后形成的血肿会对脑组织产生压迫，形成占位效应，脑组织受其影响将会发生继发性脑损伤，进而引发致残、致死等严重结果^[2]。

对于高血压脑出血患者而言，改善预后的关键在于尽快解除占位效应、减轻脑水肿，常规治疗虽然也能减轻脑水肿与解除占位效应，但见效慢且效果不明显。相较之下改良软通道微创颅内血肿清除术可以更加快速有效地达成以上目标，首先其利用CT进行定位扫描可以更准确地确定病灶位置，进而快速、彻底地将血肿清除，减轻血肿对脑组织的压迫，避免患者发生继发性脑损伤，使患者预后得到改善;其次，其使用的引流导管为硅胶制成的软通道，可以在穿刺时轻松分离脑神经组织与血管，不会对脑组织造成较大的损伤，其在血肿清除上具有时间、过程可控性，术后可以在CT引导下动态掌握血肿残余量，从而更加彻底地清除血肿^[3]。本文结果中研究组血肿清除率高于对照组（P < 0.05），疗效高于对照组（90 % vs 65 %），正是因为改良软通道微创颅内血肿清除术具有以上常规治疗无法媲美的优势。

4 结语

改良软通道微创颅内血肿清除术对高血压脑出血有显著治疗效果，其可以比常规治疗更有效地清除血肿，改善患者预后，临床应为患者积极应用。

参考文献

[1]      王俊峰，杨巍.改良-立体定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效[J].安徽医学，2019，40（08）：892-894.

[2]      冯裕修，李友健.改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].微创医学，2018，13（05）：681-682+695.

[3]      王俊峰.改良软通道微创颅内血肿清除术在高血压脑出血治疗中应用[J].中医药临床杂志，2017，29（11）：1893-1895.