儿童肱骨髁上骨折克氏针内固定治疗

姚贤坤

【摘  要】目的：观察克氏针内用于儿童肱骨髁上骨折内固定的临床效果。方法：选取2015年1月至2018年12月期间我院收治的46例肱骨髁上骨折患儿，所有患儿均给予克氏针进行内固定治疗，观察所有患儿的临床治疗效果。结果：46例肱骨髁上骨折经内固定治疗均骨性愈合，治疗全程未见肘内翻畸形、医源性神经损伤及针孔感染等并发症发生。随访6个月，46例患者的Flynn肘关节评分优良率高达93.48%（43/46）。结论：在儿童肱骨髁上骨折内固定治疗中应用克氏针的效果确切，患儿愈合率高，并发症少且肘关节功能恢复快。

【关键词】儿童肱骨髁上骨折;克氏针;内固定;临床效果

【中图分类号】R726      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0059-01

肱骨髁与肱骨干之间扁平的扩张部分是儿童肱骨髁上骨折的发生位置，力学结构较为薄弱是该部分的一个特点。因此儿童肱骨髁上骨折的临床发病率较高，且伴随着交通工具的普及，体育事业的发展，儿童肱骨髁上骨折的临床发病率呈连年上升的趋势^[1]。为探究克氏针内固定法用于儿童肱骨髁上骨折的具体效果，我院2015年1月至2018年12月期间在46例骨折患儿的治疗中应用了克氏针内固定法，取得了理想效果，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院治疗的肱骨髁上骨折患儿（共收集46例），病例选取时间为2015年1月至2018年12月。患儿中男29例，女17例;年龄最小2岁，最大13岁，平均（7.72±2.32）岁。所有患儿均为新鲜闭合型骨折，屈曲型13例，伸直型33例（其中桡偏型、齿偏型骨折分别有12例、21例）。Gartland肱骨髁上骨折分型：Ⅱ型、Ⅲ型分别有11例，35例。术前骨折时间1.2～6h，骨折患儿均无血管及神经损伤。

1.2 方法

本研究所有患儿均开展经皮克氏针内固定手术进行治疗，首先行臂丛神经阻滞局部麻醉或者全身麻醉，患者取仰卧位，术前行临床常规消毒并铺巾。在C臂机X线的透视条件下对骨折部位牵引复位，维持牵引并选取1.6mm克氏针刺入肱骨外髁上几何最高点处。分别以在矢状面与肱骨干纵轴呈向前15°角及在冠状面与纵轴线呈40～50°角为进针方向，以1mm作为针刺肱骨近端对侧骨皮质的深度。再应用1.6mm克氏针分别以在矢状面与肱骨干纵轴呈向后10°角及在冠状面与纵轴线呈35～40°角为进针方向，对近端对侧骨皮质行1mm深度的穿刺。两枚克氏针需要交叉固定，多余针尾需剪去，但要留出0.5cm左右的针尾于皮外^[2]。在C臂机X线透视情况下对骨折复位情况进行检查，若满意则行无菌包扎，以70～90°为屈肘角度，最后应用石膏进行骨折部位的固定。

1.3 观察指标

观察46例患儿骨性愈合情况及肘内翻畸形、医源性神经损伤及针孔感染等并发症发生情况。术后随访6个月，对患儿的Flynn肘关节评分进行评定，并计算出相对应的优良率。優良率评定标准：优：丢失携带角与屈伸功能在6°以下;良：丢失携带角与屈伸功能在7～11°之间;可：丢失携带角与屈伸功能在12～16°间;差：丢失携带角与屈伸功能在16°之上。优良率为肘关节功能优、良患儿占所有患儿数的百分比。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS20.0对研究数据进行处理，患儿平均年龄等计量资料以（均数±均方差）形式表示，肘关节功能优良率、并发症发生率等计数资料以%表示。

2 结果

2.1 患儿骨折愈合及并发症发生情况  46例患儿骨折均愈合且为骨性愈合，治疗全程中未出现肘内翻畸形、医源性神经损伤及针孔感染等常规手术可能出现的各种并发症，即骨性愈合率100%，并发症发生率0。

2.2 患儿Flynn肘关节功能评分优良率  经治疗，46例患儿中肘关节功能优33例，良10例，可3例，差0例，Flynn肘关节功能评分优良率为93.48%。

3 讨论

儿童肱骨髁上部位的力学结构很薄弱，而侧副韧带及前关节囊却具有相对坚固的结构，因此大部分肘部外伤直接会导致骨折而不是脱位。严重的儿童肱骨髁上骨折会出现一定程度的移位，进而造成血管及神经的损伤^[3]。以往，传统闭合复位法结合石膏外固定在部分儿童肱骨髁上骨折情况不严重（主要指软组织损伤较小、骨折端骨膜基本未缺失受损的轻微骨折）的骨折复位及固定中效果良好。但对于很多骨折损伤严重、Cartland分型为Ⅱ型、Ⅲ型及骨折移位较大的患儿，传统固定法不仅很难保持骨折复位，处理不当或处理不及时时会有肘部内翻畸形、医源性神经损伤等严重并发症出现^[4]。本研究中，我院对46例肱骨髁上骨折患儿采用克氏针内固定治疗，首先在C臂机X线的透视条件下进行骨折的复位，可有效提升骨折复位的准确性，再行经皮克氏针交叉内固定。另外，治疗全程中均无需作相关切口，有利于对骨折周围组织及血管进行保护，进而维持相对稳定的生物内环境，以便加快骨折愈合，减少水肿等并发症^[5]。本研究结果显示，46例肱骨髁上骨折经内固定治疗均骨性愈合，治疗全程未见肘内翻畸形、医源性神经损伤及针孔感染等并发症发生;随访6个月，Flynn肘关节评分优良率高达93.48%（43/46）。提示该固定方式的临床应用效果确切，且安全性高。

综上所述，在儿童肱骨髁上骨折内固定治疗中应用克氏针的效果确切，患儿愈合率高，并发症少且肘关节功能恢复快。

参考文献

[1]      梁康.儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定治疗[J].按摩与康复医学，2015，6（14）：47- 48.

[2]      刘建峰.儿童肱骨髁上骨折切开复位交叉克氏针内固定术的不同手术入路效果分析[J].河南外科学杂志，2017，23（3）：112-113.

[3]      陈方兴，陈源，陈浩波.儿童肱骨髁上骨折手法复位经皮克氏针固定与切开复位克氏针内固定的临床效果对比[J].中医外治杂志，2018，27（1）：22-23.

[4]      何雨，邱利杰，苗兰芳.儿童肱骨髁上骨折采用交叉克氏针内固定治疗后的临床效果观察[J].临床研究，2018，26（5）：96-98.

[5]      卢炳肖，周振魏，陈海秋.儿童肱骨髁上骨折徒手复位经皮克氏针交叉内固定术治疗体会[J].中国伤残医学，2019，27（9）：43-44.