新生儿头皮肿块，真的可以揉吗？

杨文琼

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0028-02

入秋了，又是患儿开始增多的季节，每天下午三点到五点，成了科室窗口最热闹的时段：入院的、出院的、询问病情的.....

“医生，娃娃咳嗽、鼻阻几天了，吃奶都少了，我们在门诊看，医生让我们住院，住院手续都办好了，快帮娃娃看看。”一位抱着宝宝的阿姨着急地说道。

我按照住院流程为宝宝进行查体，发现宝宝头顶部有一个约7*8*2cm 大小的肿块，告知家属，带宝宝过来的阿姨说：“娃娃生下来不久这个包就有了，我们不敢给他弄，怕出问题。”

另一个陪伴阿姨则接过话，说到：“你们应该给他揉一揉，这样好得快些。”

两个阿姨各持己见，其他家属也加入讨论阵营，窗口一下人声鼎沸、好不热闹......

新生儿头皮肿块到底是怎么回事呢？该不该揉揉？该怎么处理呢？我们还是来听听头皮肿块的自白吧。

大家好，我叫新生儿头皮肿块，我时不时会光顾一下个别新生儿，虽然我知道大家不喜欢我，但我也不想的呀！造成我出现的常见原因为头皮血肿和头皮水肿。

首先，在介绍头皮血肿之前，我让大家先了解一下头皮的组织吧。头皮通常分成五层，由外向内依次是皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和骨膜层。

头部受伤后头皮血管破裂导致的血肿，因部位不同，可以分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。其中，头皮下血肿位于头部皮肤下和帽状腱膜之间，其间有许多致密的纤维组织使血液不易向周围扩散，血肿局限、界限分明^[1]。帽状腱膜下血肿因腱膜下组织疏松、帽状腱膜下血液不凝固，致血肿易向周围扩散，超过骨缝，检查时可见头部广泛性肿胀，边界不清、质硬或有波动感肿块，出血量大者，眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑，可出现贫血、甚至休克。骨膜下血肿由于骨膜在骨缝处附着牢固，所以出血一般不超过骨缝。

新生儿头皮血肿也叫头颅血肿，多由分娩时损伤引起的骨膜下血管破裂导致血液积聚并局限于骨膜下而形成的头先露部位的肿块^[2]。多由胎头吸引、头盆不称、胎位不正或产钳助产引起，新生儿凝血功能差者亦可发生。血肿以头顶部多见，枕部、颞部少见，常为一侧，双侧少见。常在顶骨、枕骨部位出现局限性、边缘清晰的肿块，不跨越骨缝、不易移动，稍有弹性、有波动感，压之无凹陷，局部头皮颜色正常，如果是因产钳牵拉或胎头吸引所致，局部皮肤常有破溃或呈紫红色。血肿一般在出生时很小，以后逐渐增大，24小时后更明显，所以家长在宝宝出生几小时或几天后才能发现，但很少伴有明显出血表现。血肿自然吸收时间有个体差异，约80%患儿在3-4周内自然吸收，也有经数周或数月才能吸收。长时间不吸收的巨大头皮血肿可出现机化、钙化，最终演变成为骨组织。

出血可致红细胞破坏，较大的头皮血肿可引起贫血和病理性黄疸，亦可加重黄疸。头皮血肿还可引起反复感染。因此，对于较大的头皮血肿，应该进行CT、MRI 等影像学检查，以排除有没有活动性出血或颅内出血。

因为头颅血肿会缓慢吸收，无并发症者无需治疗，不用特殊处理。如果强行挤压、按摩或者私自将血肿刺破放血，容易导致出血加重或感染，这对于新生儿的健康安全是非常危险的。对于怀疑有感染、血肿增大者，应该及时到医院就医。

家有头皮血肿的宝宝，我们要做好以下的护理^[3]：

①宝宝头部相对制动，减少搬动。

②卧位以健侧为主，每2小时翻身一次，避免血肿受压，可以用水枕或较柔软的枕头，不能随意按摩、挤压，不能刺破放血。

③注意观察血肿的增大和消退情况，如果血肿增大，要及时就医。

④注意观察宝宝的皮肤颜色，如果在自然光线下，宝宝皮肤苍白或黄染加重，要及时到医院就医。

⑤平时注意安抚宝宝，避免其剧烈哭闹。

⑥在为宝宝进行洗澡、穿衣等操作时，经过血肿部位要动作轻柔。

⑦保持局部皮肤清洁，防止发生感染。

听了这么多关于头皮血肿的介绍，下面我介绍一下我的兄弟——头皮水肿，它和头皮血肿长得很相似，有些人还分不清呢。

头皮水肿又叫产瘤，也称先锋头，是由于在分娩过程中，当胎头抵达母体骨盆底时，由于子宫收缩、胎头受压，颅骨相互重叠并逐渐变形，胎头继续下降，其最前面部分受压最大，长时间的局部头皮受压，使局部血液循环受到影响，从而使血管通透性改变、淋巴回流受到阻碍，导致局部形成头皮水肿。肿块多位于头先露部位下的头皮组织，在出生时即可发现，外观稍平坦，呈梭形或椭圆形，边界不清楚，并且不受骨缝限制，可以蔓延至整个头部。水肿部位头皮红肿、柔软，无弹性，压之凹陷，是凹陷性水肿，没有波动感，一般2～4天自然吸收，不需要特殊处理，无明显并发症。

然而，有时候，头皮水肿与血肿并存，只有水肿消退后才显出血肿。

听了我的自白，相信大家对新生儿的头皮肿块有了一定的了解。为了宝宝的健康、安全，请不要随意处理新生儿的头皮肿块哦！不知道怎么办的时候，一定要咨询新生儿的医生，他（她）们会给你最权威的答案！

参考文献

[1]      邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2019：996-997.

[2]      陳佳.临床妇产新生儿头皮血肿原因分析[J].2016（2）：174-175.

[3]      肖莹.自然分娩新生儿头皮血肿的相关因素及预防[J].医药前沿，2015（18）：177-178.