产后出血的影响因素分析及预测

冯华

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0022-01

产后出血是分娩时严重的并发症，指孕产妇在产后的24h内，出血量大于500mL的现象，是分娩时的很严重的并发症，对产后康复产生影响，极易产生多种并发症。严重者容易引发孕产妇死亡。近年来，随着我国二胎政策的开放，孕产妇数量呈上升趋势，因此应当针对产后出血有关因素进行综合分析，对产妇进行全面评估，以期给予科学护理干预，预防产后出血。

1 产后出血的影响因素

近年来，随着医疗事业的发展和人们对健康的关注度有所提高，产妇产后出血的死亡率逐渐下降，但是其仍然不能被完全控制，并且仍然会对产妇的身心健康造成严重影响，所以对阴道分娩产后出血的相关高危因素进行分析，对产妇来说具有重要意义 。有研究指出，产后出血的影响因素包含凝血功能障碍、胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道损伤、巨大儿、胎膜早破、精神因素、其他因素等。子宫收缩乏力引发产后出血约占40%，为产后出血首要原因，与巨大兒、绒毛膜羊膜炎、子宫过度膨胀、多产等存在相关性。胎盘因素引发产后出血主要与引产、人工流产、流产次数、刮宫术等存在相关性，阻碍子宫收缩，增加产后出血发生概率。此外，胎盘因素引发产后出血还包含胎盘植入、胎盘黏连等。软产道损伤是产后出血一个重要因素之一，包括阴道裂伤、子宫下段裂伤、宫颈裂伤等，产生软产道裂伤与很多因素有关，如急产、巨大儿、阴道手术操作不当、外阴组织弹性差等。除此之外，影响产后出血的因素还包含精神因素，若产妇处于焦躁、抑郁等负性情绪中，对大脑皮层产生抑制，减少下丘脑冲动，对子宫收缩产生影响，出现乏力;另外，过度抑郁、焦虑等还可对体内的去甲肾上腺素分泌产生抑制，改变内分泌激素，减少子宫收缩;进而增加产后出血的发生概率。

有研究指出，孕检次数为3次以上、高龄产妇、第三产程时间超过10min、宫缩乏力、产道裂伤、新生儿体重为4kg以上、会阴侧切、前置胎盘等均为阴道分娩产妇的产后出血高危因素。在该研究中指出，高龄产妇即35岁以上产妇，其阴道分娩的风险增加，而女性的最佳生育年龄是25-28岁;受到自身因素、医疗操作因素等影响，产妇出现产道损伤，增加术后出血的发生概率，因此应当不断提高医疗技术与助产技术，进而促使产后出血发生概率降低。胎儿的体重超过4kg时，即为巨大儿，与多种因素有关，如孕期的营养过剩等，因此，产妇在孕期应当合理饮食，避免出现巨大儿。产妇保护因素是指定期孕检，可有效筛查产妇高危因素，常见的高危因素包含妊高症、妊娠糖尿病等，一旦出现将对胎儿与产妇具有较大影响，可结合实际情况终止妊娠。

2 产后出血的预防及护理措施

产妇在分娩时受到以上多种因素的影响，极易引发产后出血现象，影响产妇的身体健康，严重者威胁生命安全。有研究指出，产后出血实施基础护理存在较多不足与缺陷，其中口头宣教无法使产妇充分与正确掌握有关知识，也无法消除产妇的负性情绪，自信心不足，因此应当对孕产妇实施科学护理干预，可有效弥补以上不足。近年来，随着医疗水平的不断提高，临床所实施的护理干预是一种全面性、科学的护理模式，结合疾病的特点，从饮食指导、健康宣教、心理护理等多方面实施，保持积极乐观的心理状态面对治疗，提高治疗依从性。详细如下：

2.1 心理护理：

产妇多伴随焦躁、抑郁等负性情绪，需积极和产妇沟通、交流，讲述分娩成功案例，指导产妇树立自信心。尊重产妇的隐私，询问产妇是否存在忌讳，耐心倾听产妇的个人诉说，及时解答其疑虑，并给予产妇支持、陪伴，使其保持良好心理状态面对分娩。加强健康知识宣教，采用简单易懂方式阐述疾病，包括视频、PPT等，强调分娩中的注意事项，进而消除产妇的恐惧心理。产妇家属可陪同产妇分娩，以便得到产妇家属的鼓励与安慰，孕产妇孤独感降低，大大增加了自信心。

2.2 分娩护理：

在此阶段，产妇需合理运动，如慢走等，促进产程进行。同时，指导产妇的分娩技巧，减轻宫缩疼痛，包括呼吸法、自由体位法等。在分娩过程中，产妇可进食高热量、易消化食物，确保分娩过程有充足的体力与精力。为产妇营造温馨舒适、恒温恒湿、清洁卫生的分娩环境，并给予孕产妇营养支持，预防体力不支，食物包含水果、蜂蜜水、牛奶等，产妇需适量运动，在家属的陪同下，适量活动。另外，产妇应当按时起床与就寝，确保具有充足的睡眠时间。由护理人员对产妇进行产前指导，将胎动的自我监测、识别异常胎动等方法详细告知产妇。对于高危产妇，应当加强护理干预，增加监测频率，并将变化情况详细记录，一旦出现不良事件，需及时采取措施进行干预。

2.3 产程护理：

在产妇进入产室以后，助产士陪伴，监测胎心，每15-20min一次，再2-4h内电子胎心监护1次，根据胎心监护情况实施吸氧等措施，若胎心异常，必要时实施剖宫产。第二产程，鼓励、支持孕产妇，并通过播放轻音乐、愉快话题等方式，转移产妇注意力，进而缓解疼痛，助产士可亲切拉住产妇的手，指导产妇树立自信心，并能够感受到陌生人的关爱、支持。对产妇的疑问给予解答，关注体征变化，并监测血压、心率等生命体征指标，将分娩进程向孕产妇详细讲述。第三产程，在胎儿娩出以后，取10U宫缩素加液体静脉滴注，1mg卡孕栓，预防出血，胎儿娩出后到胎盘剥离娩出需要5-15min左右，若0.5h内未剥离，消毒并徒手进入剥离。在胎盘娩出以后，检查胎盘的完整性， 如果有缺损，则清宫操作，动作需轻柔，避免过度清宫。在产后实施常规宫颈与阴道检查，对于裂伤需实施切口缝合，避免血肿。加强营养指导，促进体力恢复，避免出现产后出血。