剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良影响因素分析

院景怡 门永忠

（河南省南阳市中心医院医学超声科 南阳473000）

剖宫产是有效避免顺产对产妇及胎儿造成伤害的常见妇产科手术。剖宫产虽能解决因胎盘脐带异常、头盆不称、软产道梗阻、胎儿宫内呼吸窘迫等难产问题，降低对胎儿及产妇的产伤率，缺血缺氧性脑病及胎儿病死率等后遗症，但术后并发症较多，子宫切口瘢痕愈合不良（PHUI）是其中常见的一种。PHUI 常由切口处裂开、组织坏死等引起，易导致产后大出血、术后感染等。研究并降低导致剖宫产PHUI 相关因素，可促进产妇早期康复。本研究旨在探究剖宫产PHUI 影响因素。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年10 月～2019 年10 月收治的80 例剖宫产PHUI 产妇作为观察组，同期80 例剖宫产子宫切口瘢痕愈合良好（GHUI）产妇作为对照组。观察组年龄30～36 岁，平均（32.64±1.31）岁；孕周36～38 周，平均（36.13±1.45）周；新生儿体质量2 500～3 785 kg，平均（2 850.43±372.06）kg。对照组年龄32～38 岁，平均（35.51±1.29）岁；孕周37～39 周，平均（37.12±1.63）周；新生儿体质量2 510～3 790 kg，平均（2 854.21±369.02）kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《妇产科学》[1]中关于剖宫产PHUI 的西医诊断标准。剖宫产子宫切口愈合标准参照《实用妇产科超声诊断学》[2]，具体为：GHUI，切口凸起，浆膜层光滑、连续、完整，肌层无暗区；PHUI，切口凸起明显，浆膜层水肿、充血、不连续，肌层有暗区。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合上述西医诊断标准；（2）年龄30～38 岁；（3）均行剖宫产术；（4）意识清楚，依从性好。排除标准：（1）合并子宫、附件等生殖系统疾病；（2）合并糖尿病、血液病等严重疾病；（3）长期服用激素；（4）瘢痕体质；（5）有精神障碍等。

1.4 分析方法 对两组产妇既往剖宫产史、妊娠并发症、阴道和肛门检查次数、子宫肌瘤、胎膜早破、横切口方式、纵切口方式、羊水污染等进行单因素分析，并对有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。

1.5 统计学方法 独立危险因素的筛选采用多因素Logistic 回归分析。既往剖宫产史、妊娠并发症、阴道和肛门检查次数、子宫肌瘤、胎膜早破、横切口方式、纵切口方式和羊水污染等为计数资料，以%表示，采用χ2检验进行比较。统计采用SPSS20.0 统计学软件，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响产妇剖宫产子宫瘢痕愈合的单因素分析经单因素分析，观察组有既往剖宫产史、妊娠并发症、阴道和肛门检查次数≥5 次、子宫肌瘤、胎膜早破、羊水污染等人数比例高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 影响产妇剖宫产子宫瘢痕愈合的单因素分析[例（%）]

2.2 影响产妇剖宫产PHUI 的多因素分析 将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic 回归分析，结果显示有既往剖宫产史、妊娠并发症、阴道和肛门检查次数、子宫肌瘤、胎膜早破、羊水污染为影响 产 妇 PHUI 的 独 立 危 险 因 素（OR=2.037，2.132，2.821，2.074，3.805，2.231，P ＜0.05 或P＜0.01）。见表2。

表2 影响产妇剖宫产PHUI 的多因素分析

3 讨论

PHUI 是剖宫产术后后期产妇产后出血、产褥感染的常见原因。剖宫产虽解决了因产道梗阻、胎儿宫内窘迫等不能经阴道生产的问题，但若患者免疫力低下，则易致机体组织局部缺血、感染，从而导致PHUI 的发生，使产妇住院期延长，不利于产妇早期恢复[3～5]。

通过多因素分析结果显示：（1）有既往剖宫产史、妊娠并发症是产妇发生剖宫产PHUI 的独立危险因素，原因可能是既往有剖宫产史产妇由于身体状况、年龄及心理因素等瘢痕愈合需要长时间恢复，若再次生产行剖宫产易致瘢痕破裂不易愈合，针对此类产妇应采用早期合理锻炼、均衡营养、心理辅导等以降低产妇PHUI 发生率；妊娠并发症如糖尿病，产妇由于免疫力低下和血糖值过高易引起细菌滋生而致伤口感染，待产时应监控血糖并行相应控制血糖药物治疗，以调节血糖至正常范围[6～8]。（2）阴道和肛门检查次数≥5 次、子宫肌瘤是产妇发生剖宫产PHUI的独立危险因素，原因可能是多次阴道和肛门检查使得机体外生殖道及肠内菌群逆行使伤口感染率增加，应行相应抗菌药物治疗以降低感染风险；曾行子宫肌瘤摘除术易使机体环境变化而使子宫处于应激状态，进而诱发感染，应监测产妇各项指标并做对症处理以避免切口感染[9～11]。（3）有胎膜早破、羊水污染也是产妇发生剖宫产PHUI 的独立危险因素，原因可能是胎膜早破会使得机体内病原体滋生致伤口感染，胎膜早破发生后应及时清洁，针对性药物治疗防止病菌积累；羊水污染提示机体已存在感染，更不利于伤口愈合，羊水污染发生后应及时对症治疗，给予精准护理以预防感染发生[12～13]。

综上所述，影响产妇发生剖宫产PHUI 的主要危险因素有既往剖宫产史、妊娠并发症、阴道和肛门检查次数、子宫肌瘤、胎膜早破、羊水污染。因此临床上应对产妇早期宣教、提高免疫力、保证均衡营养，医护人员应提升手术质量、加强无菌观念、对术后切口定期观察及处理，以降低剖宫产术后PHUI 的发生率，促进产妇子宫切口早期愈合。