灯盏细辛注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗脑梗死恢复期患者临床研究

赵包萍

（河南省商丘市立医院综合内科 商丘476000）

脑梗死是临床多发病、常见病，发病机制为脑供血不足所致的脑组织损伤，恢复期多伴有不同程度语言、肢体功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。神经保护对治疗脑梗死有重要意义，曲克芦丁脑蛋白水解物具有改善脑内神经递质的释放、保护神经细胞的作用，是治疗慢性脑血管疾病的常用药物[2]。中医学认为，脑梗死由于气血逆乱，致使风、痰、火、瘀痹阻脑络，治疗当祛瘀化痰、祛邪扶正。灯盏细辛注射液为中药制剂，可通络止痛、活血祛瘀。本研究选取我院脑梗死恢复期患者76 例，旨在探讨灯盏细辛注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗脑梗死恢复期临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年5 月～2019 年5月收治的脑梗死恢复期患者76 例，根据治疗方案不同分为研究组和参照组，各38 例。参照组男22 例，女16 例；年龄47～76 岁，平均（61.41±6.22）岁；病程1～6 个月，平均（3.42±1.02）个月；神经功能缺损（NIHSS）评分9～15 分，平均（12.48±1.08）分；合并症：高血压病22 例，糖尿病18 例。研究组男23 例，女15 例；年龄46～78 岁，平均（62.04±6.35）岁；病程1～6 个月，平均（3.58±0.97）个月；NIHSS 评分10～15 分，平均（12.09±0.95）分；合并症：高血压病23 例，糖尿病17 例。两组基线资料（性别、年龄、病程、NIHSS 评分、合并症）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合《神经病学》（第7 版）[3]脑梗死诊断标准，且处于恢复期；（2）认知功能无异常；（3）患者家属知情本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能异常；（2）短暂性脑缺血发作；（3）出血性脑梗死。

1.3 治疗方法 两组均给予抗血小板聚集药物，并控制血糖、血压、血脂。在此基础上，参照组给予曲克芦丁脑蛋白水解物（国药准字H22026573）静脉滴注，10 ml/次（以0.9%氯化钠注射液250 ml 稀释），1次/d。研究组在参照组基础上联合灯盏细辛注射液（国药准字Z53021569） 静脉滴注，30 ml/ 次（以0.9%氯化钠注射液250 ml 稀释），1 次/d。两组均治疗14 d。

1.4 疗效判定标准 以NIHSS 评分评估治疗效果，分值为0～42 分，得分越高表示神经功能损伤越严重。痊愈：NIHSS 评分减少≥90%；显效：NIHSS评分减少46%～89%；有效：NIHSS 评分减少18%～45%；无效：未达到以上标准。痊愈、显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组治疗前后NIHSS 评分。（3）比较两组治疗前后的血液流变学指标。包括血沉、红细胞比积、全血高切比黏度、全血低切比黏度。（4）比较两组治疗前后日常生活能力，采用日常生活能力量表（ADL）进行评估，分值0～100 分，得分越低表示生活功能障碍越严重。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为92.11%，高于参照组的73.68%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS 评分、ADL 评分比较 治疗前，两组NIHSS 评分、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组NIHSS 评分、ADL 评分均有所改善，且研究组优于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS 评分、ADL 评分比较

表2 两组NIHSS 评分、ADL 评分比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

ADL治疗前 治疗后研究组参照组组别 n NIHSS治疗前 治疗后38 38 t P 12.09±0.95 12.48±1.08 1.671 0.099 5.93±1.14*8.54±1.02*10.518＜0.001 55.37±4.32 56.19±4.67 0.795 0.429 74.52±5.13*65.98±4.94*7.392＜0.001

2.3 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组血沉、红细胞比积、全血高切比黏度、全血低切比黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血沉、红细胞比积、全血比高切黏度、全血低切比黏度均治疗前有所改善，且研究组优于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较

表3 两组血液流变学指标比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

全血高切比黏度（mpa·s）治疗前时间 组别 n 血沉（mm/h）红细胞比积（%）全血低切比黏度（mpa·s）研究组参照组38 38 t P治疗后研究组参照组38 38 t P 26.98±4.37 26.74±4.58 0.234 0.816 18.01±3.66*22.04±4.12*4.508＜0.001 51.73±3.38 51.41±3.49 0.406 0.686 41.25±2.35*48.31±2.86*11.757＜0.001 13.58±1.43 13.11±1.51 1.393 0.168 9.29±1.26*10.94±1.32*5.574＜0.001 7.15±0.59 7.02±0.64 0.921 0.360 5.26±0.47*6.18±0.51*8.177＜0.001

3 讨论

脑梗死是严重的脑血管疾病，有较高的发病率、病残率及病死率，严重威胁人类健康。脑梗死患者梗死区域由于缺血缺氧致使神经元凋亡，从而影响神经细胞正常功能[4]。曲克芦丁脑蛋白水解物主要成分为曲克芦丁、活性多肽、多种氨基酸、核酸等，含多种生物活性成分，可改善神经元代谢并诱导分化，保护神经细胞不受神经毒素、缺血损害；且曲克芦丁脑蛋白水解物可透过血脑屏障，加快合成蛋白质，调节脑能量代谢，起到抗缺氧保护作用[5～6]。

脑梗死属中医“中风”范畴，由于气虚血瘀、痹阻脑络所致。脑梗死患者体内纤溶系统活性降低，存在血管内皮功能损害，易形成血栓且自行溶解较慢，从而阻塞血管。中医治疗当破气行瘀、祛邪扶正，去瘀血，助血运，营养脏腑，滋养脑海，恢复肢体功能。灯盏细辛注射液是提取灯盏细辛成份制成的水溶液，具有通络止痛、活血祛瘀等功效，可用于治疗闭塞性血管疾病及相关后遗症。现代药理学表明，灯盏细辛注射液具有清除氧自由基、抗氧化作用，可扩张血管，抗血小板及红细胞聚集，有助于改善血管微循环[7]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组；NIHSS 评分及ADL 评分、血液流变学均较治疗前有所改善，且研究组优于观察组。分析其原因在于，灯盏细辛注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物可扩张血管，增加血流量，改善脑缺血程度；抗血小板聚集，改善局部微循环，降低血液黏稠度，预防血栓形成；加快蛋白质、核糖核酸合成，清除氧自由基，促进组织恢复，对脑梗死患者有保护作用。综上所述，灯盏细辛注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗脑梗死恢复期患者效果确切，可有效改善神经功能缺损症状及血液流变学，增强日常生活能力。