功能锻炼联合穴位按压用于脑梗死偏瘫患者护理中的效果

朱旭萍

（河南省三门峡市湖滨区医院 三门峡472001）

偏瘫是脑梗死最为常见的后遗症之一，偏瘫发生后将直接影响患者肢体功能及日常生活，导致患者生活质量低下。目前，社会对脑梗死患者生活质量的关注度逐渐升高，如何提升偏瘫康复效果，改善患者肢体功能及生活质量是临床研究的重点问题。临床针对脑梗死偏瘫患者多进行早期功能锻炼，但效果有限。中医方案治疗脑梗死的研究逐渐增多，穴位按压是较为常用的治疗方式[1]。本研究对40 例脑梗死偏瘫患者实施了功能锻炼联合穴位按压干预，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的80 例脑梗死偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为功能锻炼组和联合组各40 例。功能锻炼组年龄50～79 岁，平均年龄（65.4 ±11.3）岁；男24 例，女16 例。联合组：年龄50～79 岁，平均年龄（65.5±11.1）岁；男23 例，女17 例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经头颅电子计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）检查、肢体情况检查等，并根据《神经病学》相关标准确诊为脑梗死偏瘫者[2]；生命体征稳定者；脑梗死发病时间＜3个月者；患者及家属了解本研究且签署知情同意书；一般资料完整者；可进行正常言语沟通、用药者。（2）排除标准：有精神意识障碍、配合度较差者；患有原发性肢体功能障碍者；自理能力丧失者；患有其它严重组织、器官或系统疾病者；其他因素引起的偏瘫者。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理 所有患者均给予常规用药监护、饮食指导、心理疏导等。

1.3.2 功能锻炼组 实施功能锻炼。在患者卧床期间，指导患者进行关节活动，间隔4 h/次，从被动活动逐渐向主动活动转变，包括关节内旋、关节外展等，先实施大关节活动，再实施小关节活动，30 min/次；指导患者进行床上自主翻身、体位调整、平移运动等；在患者可下床后，指导并辅助患者进行下床活动，实施床边站立、站起坐下训练等，在患者可独立站立5 min 后，再实施慢走训练、上下楼梯训练等，30 min/次；指导患者进行手握弹力球训练，并鼓励、指导其实施自主穿衣训练、如厕训练、洗漱训练、进食训练等，训练过程中耐心引导患者，由简到繁，劳逸结合，避免患者过度劳累。干预实施3 个月。

1.3.3 联合组 实施功能锻炼联合穴位按压。功能锻炼方法参照功能锻炼组。穴位按压：对上肢偏瘫者取曲池穴、内关穴、合谷穴、风池穴、肩井穴、尺泽穴点按，3 min/穴；对下肢偏瘫者取三阴交穴、足三里穴、伏兔穴、昆仑穴、太冲穴、悬钟穴、承山穴、解溪穴、梁丘穴、阳陵泉穴点按，3 min/穴。按压过程中及时询问患者感受，若出现明显酸胀，则结束治疗。干预实施3 个月。

1.4 观察指标 （1）观察肌力变化情况。肌力可分为0～5 级，0 级：无肌肉收缩，完全偏瘫；1 级：存在肌肉收缩但无相应运动；2 级：可进行床上平移运动，但无自身重力抵抗，无法自行离床；3 级；可离床但无法抵抗反向阻力；4 级：可轻度抵抗外界阻力；5级：可正常应对阻力，肌力正常[3]。（2）观察运动功能及日常生活能力变化情况。在干预前后使用简易Fugl-meyer 运动功能评定量表（FMA）评定两组运动功能，涉及上肢（66 分）、下肢（34 分）；使用Barthel指数评价两组日常生活能力，总分100 分，分数越高，患者恢复越好[4]。（3）观察生活质量变化情况。在干预前后使用生活质量评定量表进行评价，包括角色、躯体、认知、社会、情绪，总分100 分，分数越高，生活质量越高[5]。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肌力变化情况比较 干预前，两组肌力分布情况相比较，无明显差异，Z=0.875，P=0.681。干预后，联合组肌力等级优于干预前，Z=2.514，P=0.012；功能锻炼组肌力等级也优于干预前，Z=3.685，P=0.001。联合组干预后肌力等级优于功能锻炼组，Z=2.421，P=0.009。见表1。

表1 两组肌力变化情况比较[例（%）]

2.2 两组运动功能及日常生活能力变化情况比较干预前，两组FMA、Barthel 指数相比较，无明显差异（P＞0.05）。干预后，两组FMA、Barthel 指数均高于同组干预前，差异显著（P＜0.05）；且联合组FMA、Barthel 指数高于功能锻炼组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动功能及日常生活能力变化情况比较

表2 两组运动功能及日常生活能力变化情况比较

注：与治疗前相比较，*P＜0.05。

Barthel 指数干预前 干预后功能锻炼组联合组组别 n FMA干预前 干预后40 40 t P 25.3±5.6 25.4±5.5 0.081 0.936 60.3±5.3*70.4±5.1*8.685 0.000 28.8±4.3 28.9±4.1 0.106 0.916 61.2±4.6*74.5±5.9*11.244 0.000

2.3 两组生活质量变化情况比较 干预前，两组生活质量评分相比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组生活质量评分均高于同组干预前组，差异显著（P＜0.05）；且联合组生活质量评分高于功能锻炼组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量变化情况比较

表3 两组生活质量变化情况比较

注：与治疗前相比较，*P＜0.05。

组别 n 干预前 干预后功能锻炼组联合组40 40 t P 41.5±5.2 41.6±5.4 0.084 0.933 61.2±4.3*70.4±5.2*8.623 0.000

3 讨论

脑梗死是目前中老年人群最为常见的脑血管病之一，是威胁人类生命安全的常见病，由于人们的不良生活习惯增多，脑梗死发生率、致残率、病死率也明显升高。脑梗死发生后常引起患者脑组织缺血、缺氧性损伤，造成局部神经功能受损，影响机体多种功能，出现多种后遗症[6～7]。脑梗死后偏瘫发生率高，且偏瘫也是导致患者生活质量低下的重要因素之一。临床研究发现，脑梗死后早期患者大脑具有一定可塑性，通过早期刺激可促进神经修复，从而促进功能恢复。

功能锻炼是目前脑梗死偏瘫患者护理干预的常用方法，通过功能锻炼过程可促进肢体血液循环，并刺激相关运动神经系统，在一定程度上改善肢体功能，但单纯功能锻炼效果不明显，且患者恢复慢[8]。本研究联合组干预后肌力、FMA、Barthel 指数、生活治质量评分均优于功能锻炼组，说明通过穴位按压辅助可进一步改善患者康复效果，分析原因是实施穴位按压时可针对实际偏瘫状况，选择手阳明大肠经、手厥阴心包经、手太阴肺经、足少阳胆经、足太阳膀胱经等诸多手足经络穴位，通过按压促进气血通畅、经络疏通，改善肢体气血，从而有效改善患肢血液循环及营养状态，更利于组织及神经修复，抑制肌肉萎缩、挛缩，促进功能恢复，与功能锻炼联合时可发挥协同效果，更利于患者恢复，改善生活质量[9]。