普萘洛尔结合稳心颗粒治疗甲亢合并房颤的疗效观察

孙晓利

（河南省郑州人民医院 郑州450003）

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，临床表现主要为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸等，严重者还可出现甲亢危象、昏迷等。房颤作为常见的心律失常疾病，研究认为大约10%的患者是因甲亢所致，所以甲亢合并房颤的临床发病率较高[1]。甲亢合并房颤临床多使用西药治疗，主要有普萘洛尔，该药物对甲亢引起的心律失常有一定的辅助治疗效果，但是总体疗效有限，因此临床需寻找更加有效的治疗方法[2]。近年来，我院采用普萘洛尔联合稳心颗粒治疗甲亢合并房颤患者取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年2 月～2019 年3月收治的甲亢合并房颤患者70 例为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中甲亢的有关诊断标准，且依据欧洲心脏病学会标准确定合并房颤。（2）无普萘洛尔用药禁忌。（3）自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）近期使用治疗甲状腺药物的患者。（2）合并肝肾功能损伤、精神病及糖尿病患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法将70 例患者分为观察组和对照组。观察组35 例，男21 例，女14 例；年龄25～56 岁，平均（46.2±2.3）岁；阵发性房颤24 例，持续性房颤11 例。对照组35例，男20 例，女15 例；年龄27～55 岁，平均（45.8±2.1）岁；阵发性房颤23 例，持续性房颤12 例。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用甲亢常规治疗方法干预，主要为丙硫氧嘧啶片（注册证号H20150035）口服，初始剂量为300 mg/d，后续根据病情改变情况增减药物，增减介于150～600 mg/d。对照组在常规治疗甲亢的基础上，给予患者盐酸普萘洛尔片（国药准字H32020133）口服，10～30 mg（1～3 片）/d，3～4 次/d，饭前或者饭后服用。观察组在对照组用药基础上加用稳心颗粒（国药准字Z10950026）口服治疗，1袋/次，3 次/d。两组均持续用药2 个月，治疗期间指导患者按时按量用药，同时指导患者保持积极的心态，避免房颤发作，保证治疗效果。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：根据症状体征改变情况评定。显效：甲亢症状明显缓解，甲状腺激素水平恢复到正常水平，房颤发作次数及频率明显减少，基本恢复窦性心律；有效：甲亢症状有所缓解，甲状腺激素水平下降但仍旧高于正常值，房颤有所改善；无效：未达有效的标准。（2）治疗前后采集患者清晨空腹4 ml 静脉血，离心分离血清，采用免疫荧光法对游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）含量进行测定。（3）观察两组治疗期间恶心、皮疹等不良反应发生情况，评价用药安全性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件分析数据。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清FT3、FT4及TSH 水平比较治疗后两组血清FT3、FT4水平均较治疗前降低，TSH 水平较治疗前升高，且观察组治疗后FT3、FT4水平低于对照组，TSH 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清FT3、FT4 及TSH 水平比较

表2 两组治疗前后血清FT3、FT4 及TSH 水平比较

TSH（mU/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n FT3（pmol/L）治疗前 治疗后FT4（pmol/L）治疗前 治疗后35 35 t P 18.41±2.41 18.35±2.39 0.105 0.917 4.26±0.67 7.15±0.84 15.912 0.000 64.42±6.38 64.28±6.31 0.092 0.927 23.36±4.03 28.15±4.41 4.744 0.000 0.12±0.04 0.14±0.05 1.848 0.069 1.15±0.21 0.81±0.15 7.794 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间对照组发生皮疹1 例，恶心1 例，不良反应总发生率为5.71%；观察组治疗期间发生皮疹2 例，恶心1 例，不良反应总发生率为8.57%。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.215，P=0.643），同时两组不良反应均自行消失，未行对症处理。

3 讨论

甲亢是常见的甲状腺疾病，是甲状腺生成或分泌过多甲状腺激素，引起机体代谢亢进、交感神经兴奋的临床病症[3～4]。甲亢患者因血清甲状腺激素的增加，儿茶酚水平升高，极易引起房颤症状。甲亢合并房颤的治疗主要是对甲亢、房颤分别做对症处理。其中甲亢的治疗主要使用丙硫氧嘧啶，该药物的作用机理主要是通过抑制甲状腺内过氧化物酶系统，阻止甲状腺内酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺激素的合成[5]。房颤的治疗既往多单用西药普萘洛尔，该药物属于一种非选择性的β1、β2肾上腺素受体阻滞剂，具有减慢心率、减弱心肌收缩力，减少心排出量的效果。但是大量的研究表明，单一用药的整体疗效往往不理想[6]。

稳心颗粒属于一种中成药，主要是由党参、黄精、三七、甘松及琥珀五种中药组成，其中党参具有补中益气、健脾益肺的功效，并可扩张血管、降压及改善机体微循环；黄精具有滋阴润肺、补脾益气的功效，现代医学研究结果表明黄精可增强机体免疫力、延缓衰老及抗疲劳；三七具有活血化瘀、止痛的功效，可加强及改善冠脉微循环及扩张血管；甘松具有理气止痛、开郁醒脾的功效；琥珀有镇静安神、散瘀止血的功效，现代药理研究显示琥珀可使小鼠自发性活动明显减少，体温下降，还能延长戊巴比妥钠的睡眠时间，对小鼠听源性惊厥与电休克反应有保护作用，对士的宁、氨基脲引起的惊厥，可延长其出现时间[7]。将稳心颗粒与普萘洛尔共同用于甲亢合并房颤的治疗中，可进一步提高对心律失常的治疗效果[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组；两组治疗后血清FT3、FT4水平均较治疗前降低，TSH 较治疗前升高，且观察组治疗后血清FT3、FT4水平低于对照组，TSH 水平高于对照组；此外两组不良反应发生率比较无显著性差异。提示联合用药治疗甲亢合并房颤疗效满意。

综上所述，在甲亢常规治疗的基础上采用普萘洛尔联合稳心颗粒治疗甲亢合并房颤患者效果显著，可降低患者血清FT3、FT4水平，提高TSH 水平，安全性较高。