针灸结合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的影响研究

董莹莹

（河南科技大学第一附属医院眼科 洛阳471003）

脑卒中又称中风，是一种急性脑血管疾病。脑卒中后患者易发生吞咽障碍，是脑血管疾病常见的并发症[1]。临床表现为吞咽困难、误吸及误咽，影响患者营养摄入，造成其免疫力降低，提高吸入性肺炎发病率，不利于患者预后[2]。临床上治疗以吞咽康复训练为主，但临床效果有限。本研究旨在探讨针灸结合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍患者的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年7 月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者80 例为研究对象。纳入标准：（1）符合脑卒中及卒中后吞咽障碍诊断标准；（2）可正常交流；（3）患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾功能障碍者；（2）合并精神类疾病者；（3）合并免疫系统、内分泌系统、感染性疾病及恶性肿瘤者；（4）卒中后伴有感觉性失语、运动性失语者；（5）拒绝参加此次研究者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40 例。观察组男26 例，女14 例；年龄55～80岁，平均年龄（61.72±4.08）岁；脑梗死35 例，脑出血5 例；病程3～6 周，平均病程（4.23±1.23）周。对照组男25 例，女15 例；年龄56～81 岁，平均年龄（61.83±4.21）岁；脑梗死36 例，脑出血4 例；病程3～7 周，平均病程（4.31±1.29）周。两组患者性别、年龄、疾病类型及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予吞咽康复训练。（1）直接方法。进食，使患者头部前屈，躯干抬高30°呈卧位，根据患者吞咽功能，食物选择液体、糊状、胶冻状食物过渡至固体食物。（2）间接方法。冷刺激，利用冰冷棉棒对咽后壁、舌根及软腭进行刺激，嘱患者做吞咽动作；舌训练，指导患者进行舌部的旋转、伸翘和后缩运动；门德尔松手法，喉部无法做上抬运动者，给予颈部按摩，帮助上推喉部做吞咽动作；喉部可做上抬运动者，患者做吞咽动作，嘱患者吞咽时将舌抵住腭部，屏住呼吸促使甲状软骨上抬；声带闭合训练，指导患者深呼吸屏气约3 s，发长音“C”进行多次训练，指导患者重复紧闭声门后进行咳嗽训练；面部肌群训练，指导患者做张口闭口、缩唇、鼓腮吹气等运动。治疗3 个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予针灸治疗。方法：对廉泉、合谷、太冲、双侧风池、双侧夹廉泉、风府、双侧颈百劳等穴位常规针刺，得气后给予平补平泻手法，利用点刺放血法对玉液、金津穴位进行针刺，针刺时间为3～4 次/周。治疗3 个月。

1.3 观察指标 （1）比较临床疗效。（2）比较两组标准吞咽功能评价量表（SSA）评分。第1 部分，评价患者意识、呼吸方式、自主咳嗽、唇闭合控制、软腭运动、咽反射、喉功能、头和躯干控制等，分值8～23分；第2 部分，指导患者重复饮水3 次，每次5 ml，对患者吞咽时喉部运动、吞咽时哮鸣、重复吞咽及喉功能情况进行评价，记录患者饮水时口角流水情况，分值5～11 分；如果患者在进行第2 部分评价时，出现2 次及以上吞咽功能正常则进行第3 部分评价，指导患者饮水60 ml，观察患者吞咽功能及饮水时口角流水情况，分值5～12 分。吞咽功能评分总分18～46 分，分值越低代表吞咽功能越好。（3）比较两组洼田饮水试验评分。指导患者饮温水30 ml，对呛咳及饮水时间进行观察。在5 s 内1 次咽下，为1分；在5～10 s 内分2 次以上咽下，并且没有呛咳，为2 分；在5～10 s 内1 次咽下，发生呛咳，为3 分；在5～10 s 内分2 次以上咽下，发生呛咳，为4 分；在10 s内不能全部咽下，呛咳次数多，为5 分。分值越低代表吞咽功能越好。

1.4 疗效判定标准 治愈：洼田饮水试验结果正常，患者吞咽困难、饮水呛咳症状消失；显效：洼田饮水试验评分明显升高，患者吞咽困难、饮水呛咳症状明显改善；有效：洼田饮水试验评分上升，患者吞咽困难、饮水呛咳症状有所缓解；无效：洼田饮水试验评分无改变，患者吞咽困难、饮水呛咳症状无改变，甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组SSA 评分比较 治疗前两组SSA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组SSA评分均较治疗前改善，且观察组评分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SSA 评分比较

表2 两组SSA 评分比较

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组40 40 t P 32.23±7.08 31.58±7.25 0.406 0.686 21.65±2.31 25.87±3.11 6.889 0.000

2.3 两组洼田饮水试验评分比较 治疗前两组洼田饮水试验评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组洼田饮水试验评分均较治疗前改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组洼田饮水试验评分比较

表3 两组洼田饮水试验评分比较

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组40 40 t P 3.63±0.75 3.58±0.72 0.304 0.762 1.43±0.42 1.86±0.54 3.975 0.002

3 讨论

吞咽障碍是由多种原因引起，发生于不同部位的吞咽时咽下困难[3～5]。中医学将脑卒中后吞咽障碍归为“喉痹、中风及喑痱”，主要发病机制为气血亏虚，脉络痹阻，舌咽气机受阻而发病[6]。任脉、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经及足厥阴肝经等经络均经咽喉部，故采用针灸点刺法可疏经络，理气血，达到利咽通窍效果。

本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，说明对于脑卒中后吞咽功能障碍患者以康复训练结合针灸治疗，可改善其吞咽功能。与黄健婷等[7]研究结果基本一致。治疗后，观察组患者SSA 评分及洼田饮水试验评分均优于对照组，说明康复训练结合针灸治疗可有效改善患者饮水呛咳、吞咽困难等临床症状。有研究显示[8]，玉液、金津穴位于颈神经分支和颈外动脉分支处，利用点刺法对穴位行针，可帮助改善患者脑部缺血，促进中枢神经功能恢复。覃亮等[9]的研究中指出，对廉泉、双侧夹廉泉穴进行针刺，可对喉上神经起到刺激作用，对吞咽障碍有直接或间接改善作用。针刺合谷、太冲穴，可帮助患者疏通经络、活血化瘀，同时具有利关节与行气血的作用[10]。风池穴位于足少阳经及阳维脉交汇处，对此穴行针可清利头目、熄风通络。针刺风府、颈百劳两穴有治疗舌缓及平喘化痰消肿的作用[11]。对相关穴位进行针刺联合康复训练，可明显改善局部血液循环，修复神经，改善吞咽障碍，降低并发症发生率。综上所述，治疗脑卒中后吞咽障碍患者采用针灸结合吞咽训练临床疗效明显，可改善患者吞咽功能及预后。