中医辨证论治联合化疗对肺结核患者的影响

张卫涛

（河南省周口市第五人民医院感染科 周口466001）

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，结核分枝杆菌可侵及人体多种脏器，其中肺部感染是临床上最常见的类型，排菌者为主要的传染源。患者感染结核分枝杆菌会有一定的潜伏期，随着人体抵抗力下降，或者细胞介导的变态反应增强，疾病就表现出明显的症状，临床表现为低热、盗汗、乏力、咳痰、咯血、胸痛、女性月经失调及不同程度的胸闷或呼吸困难等，及时采取治疗措施，多数患者可痊愈[1～2]。本研究旨在探讨中医辨证论治联合化疗对肺结核患者疗效、毒副反应及依从性的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2018 年5 月收治的100 例确诊为肺结核患者作为对象。纳入标准：年龄＞18 岁；无药物过敏史；患者知晓本研究并自愿参与。排除标准：严重肝肾功能不全或者合并其他脏器功能衰竭者；合并听力异常或精神疾病者；哺乳或妊娠期妇女。采用随机抽签法将研究对象分为对照组和观察组，各50 例。对照组男28 例，女22例；年龄19～76 岁，平均年龄（38.50±3.50）岁；平均病程（8.48±1.32）年；初治肺结核38 例，复治肺结核12 例。观察组男27 例，女23 例；年龄19～72 岁，平均年龄（38.55±3.50）岁；平均病程（8.50±1.35）年；初治肺结核40 例，复治肺结核10 例。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规化疗治疗。治疗方案需根据病情以及个体差异制定不同给药剂量，患者必须严格按照治疗方案，适量、规律、全程治疗，治疗周期通常为6～9 个月。初治肺结核的治疗方案：前2 个月为强化期，服用异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片及吡嗪酰胺片4 种药物，2 个月后，服用异烟肼片及利福平胶囊巩固治疗4 个月，总疗程为6 个月。复治肺结核的治疗方案：前2 个月为强化期，服用烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片及链霉素5 种药物治疗，2 个月后，服用异烟肼片及利福平胶囊巩固治疗6 个月，总疗程为8 个月。用药方法：利福平胶囊（国药准字H61021365），口服，60 岁以上0.45 g/ 次，1 次/d，60 岁及以下0.6 g，1次/d；异烟肼片（国药准字H15020553），口服，0.3 g/次，1 次/d； 盐酸乙胺丁醇片（国药准字H20003657），口服，0.75 g/次，1 次/d；吡嗪酰胺片（国药准字H41022614），口服，60 岁及以下1.5 g/次，1 次/d，60 岁以上1.125 g/ 次，1 次/d；链霉素（国药准字H37020187），肌肉注射，60 岁及以下0.75 g/ 次，1 次/d，60 岁以上0.5 g/ 次，1 次/d，或0.75 g/次，隔日1 次。

1.2.2 观察组 采用中医辨证论治联合化疗治疗。患者常规化疗治疗方案同对照组，在化疗前，对患者进行中医辨证分型（肺阴亏虚型、阴虚火旺型、气阴耗伤型），然后按照不同类型对症治疗。肺阴亏虚型采用滋阴润肺免煎颗粒进行治疗，组方含麦冬、沙参、川贝、百合、黄精、山药、百部、白及及桔梗等，20 g/袋，一次半袋，每天2 次，冲服；阴虚火旺型采用肺泰胶囊（国药准字Z20040134）治疗，每次2.5 g，每日3 次；气阴耗伤型采用生脉散，益气生津，敛阴止汗进行治疗，组方人参15 g，麦冬15 g，五味子12 g，每日1 剂，分2 次冲服，人参性味甘温，若气阴不足，阴虚有热可用西洋参或党参代替。治疗疗程为6～9个月。

1.3 观察指标 （1）临床治疗有效率，分为无效、好转、显著、痊愈4 个等级。无效：治疗前后症状、体征均无改善，甚至加重；好转：发热、咳嗽症状有所改善，X 线可见吸收但不明显，痰结核菌阳性；显著：症状、体征明显改善，痰结核菌阴性，X 线病变有所吸收；痊愈，临床症状及体征均消失，X 线检查病变吸收，血象及血沉恢复正常。治疗总有效率＝（好转例数＋显著例数＋痊愈例数）/总例数×100%。（2）对患者治疗期间的服药依从性进行调查与统计，分为依从、一般依从、不依从，总依从率＝（依从例数+一般依从例数）/总例数×100%。（3）统计毒副反应发生情况，包括胃肠道反应、血小板减少及白细胞下降等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行计数、计量数据对比分析，分别采用χ2检验及t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率98.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较

2.2 两组服药依从性比较 观察组治疗总依从率96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组服药依从性比较

2.3 两组毒副反应发生情况比较 观察组毒副反应发生率为4.00%（胃肠道反应1 例，血小板减少1例，白细胞下降0 例），低于对照组的18.00%（胃肠道反应4 例，血小板减少3 例，白细胞下降2 例），观察组毒副反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺结核属于中医学“肺痨”范畴，病位在肺，病因为正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为主要症状的慢性消耗性疾病，中医将肺痨患者分为肺阴亏虚型、阴虚火旺型及气阴耗伤型3 种类型，其中以阴虚火旺型为主，按照不同类型对症治疗[3]。针对肺阴亏虚型采用滋阴润肺免煎颗粒治疗，主要成分为麦冬、沙参、川贝、百合、黄精、山药、百部、白及及桔梗等，麦冬具有养阴润肺的功效，沙参具有清热养阴、润肺止咳的功效，川贝具有润肺、止咳、化痰平喘的功效，百合具有养阴润肺、清心安神的功效，黄精具有养阴润肺、补肾填精的功效，山药具有益气养阴、补脾肺肾的功效，百部具有润肺止咳的功效，白及具有收敛止血、消肿生肌的功效，桔梗具有宣肺利咽、祛痰的功效[4～5]。现代药理学认为，麦冬、沙参具有提高免疫力的功效；百部具有抑制结核菌的功效；山药能刺激胃肠道，促进消化；白及能保护胃黏膜，增强骨髓造血功能[6～7]。针对阴虚火旺型采用肺泰胶囊治疗，主要成分为苦荬菜、黄芩、北沙参、瓜蒌、太子参、百部、枇杷叶、川贝母及白及等，苦荬菜具有清热解毒，消肿止痛的功效；黄芩具有有清热燥湿、止血的功效；北沙参具有养阴清肺的功效；瓜蒌具有清热化痰的功效；太子参具有益气健脾、生津润肺的功效；枇杷叶具有清肺止咳，降逆止呕的功效。联合用药能起到清热化痰、润肺杀虫的效果[8]。针对气阴耗伤型，采用生脉散治疗，处方为人参、麦门冬及五味子，其中人参具有大补元气、补脾益肺、生津的功效；麦门冬具有养阴润肺的功效；五味子具有收敛固涩、益气生精、补肾宁心的功效；人参性味甘温，若气阴不足，阴虚有热可用西洋参，党参代替。联合用药能起到益气生津，敛阴止汗的功效[9]。本研究中观察组采用中医辨证论治联合化疗的治疗方式，治疗效果显著，患者依从性较高，且毒副作用小，安全有效，对于疾病的预后意义较大。可见，采用中西医联合治疗结核，能取得显著的临床疗效。黄舒然等[10]学者认为，中医辨证论治联合化疗能提高疗效，减少毒副反应，提高患者依从性，与本研究结果基本一致性。郝红[11]学者认为中医辨证辅助治疗能提高肺结核痰涂片转阴率。综上所述，针对肺结核患者，采用中医辨证论治联合化疗的治疗方式效果显著，提高治疗有效率的同时，降低药物的毒物作用，有利于提高患者治疗依从性。