颅内手术术后肺部并发症相关危险因素研究现状

赵雪 赵秉诚 邓文涛 刘克玄

摘要：术后肺部并发症在手术患者的风险中起着重要作用。颅内手术术后肺部并发症增加患者住院天数和费用， 增加患者负担。国内外医师通过研究发现部分导致术后肺部并发症的危险因素， 并提出预防和治疗的方法。本文就颅内手术术后肺部并发症的危险因素及预防方法予以综述。

关键词：颅内手术;肺部并发症;危险因素

【中图分类号】R563.1   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-315-01

术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications，PPCs）会增加手术相关的发病率和死亡率，尤其是术后1周^[1]。根据功能缺陷、严重程度（从肺不张到急性呼吸窘迫综合征（ARDS））和危险因素的存在，发病率从6%到80%不等^[1]。PPCs包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、胸腔积液，心源性肺水肿，气胸，支气管痉挛等。

据报道，神经外科手术是肺部并发症发生的危险因素^[4]。接受颅内手术的患者PPCs发生率和术后死亡率分别为24.6%和10%，了解神经外科患者与PPC相关的危险因素可以采取行动预防它们。本文对颅内手术术后肺部并发症相关危险因素研究进展进行综述。

1颅内手术术后肺部并发症相关危险因素

北京天坛医院一项对脑干或邻近脑干肿瘤的择期开颅术后肺并发症的危险因素的研究纳入162名患者，术后出现39例PPCs患者，发病率为23.9%^[2]。结果表明：吸烟史和肿瘤部分切除是PPCs的独立危险因素。

Hayashi等人关于颅内择期手术后再插管的发生率及其原因和和并发症的研究中对169例颅内择期手术患者的临床资料进行分析。结果显示再插管发生率为12.4%，女性和拔管时意识水平的改变与再插管发生率较高有关。再插管与肺部并发症、机械通气时间延长、住院时间及住ICU时间、气管切开率及死亡率等因素有关^[3]。

SogaMe等人的关于择期颅内手术术后肺部并发症的研究纳入236例患者，术后PPCs58例（24.6%），死亡23例（10%）。结果示：手术时间≥300min和有慢性肺部疾病是颅内手术术后肺部并发症发生的独立危险因素^[4]。

马龙等人关于择期颅脑手术患者PPCs的相關危险因素研究中纳入232例患者，结果显示行择期颅脑手术的患者PPCs的发生率为13.8%。结果显示PPCs独立危险因素包括：ICU住院时间≥5天、手术时间≥5小时、既往有慢性肺部疾病史、吸烟史、机械通气时间≥3天^[5]。

2.颅内手术术后肺部并发症相关保护策略

de Jong MAC等人关于术中PEEP对腹部大手术与开颅手术呼吸结局的影响的一项研究纳入了5915例腹部大手术患者和5063例开颅手术患者。发现应用PEEP>5 cmH₂O可显著降低腹部大手术患者呼吸并发症的发生率，而PEEP>5 cmH₂O与减少开颅手术患者的呼吸并发症的发生率或住院时间并无统计学意义。得出结论：PEEP的保护作用在腹部大手术病人中有保护作用。而在开颅手术患者中没有保护作用^[6]。

吉林中日联谊医院在关PEEP水平对肺功能正常的择期开颅手术患者术后肺部并发症风险的研究纳入2437例患者。根据术中应用PEEP<5cm H₂O或≥5cm H₂O分为低、高两组。同时观察无创通气、再插管及机械通气对术后肺炎的发生的影响。结果显示两组患者术后肺炎发生率差异无统计学意义。但术后再插管和机械通气与术后肺炎的发生率显著相关^[7]。

潘新宇等人对重型颅脑损伤患者术后早期行气管切开后对防治肺部感染的影响进行研究纳入两组136例患者，结果表明早期气管切开是重型颅脑损伤术后发生肺部感染的保护因素^[8]。

3. 总结

PPCs 是神经外科手术患者术后常见的并发症，其发生率13%-15%左右，其危险因素包括：ICU住院时间≥5天、手术时间≥5小时、既往有慢性肺部疾病史、吸烟史、机械通气时间≥3天、ASA分级>II级、肿瘤部分切除、再插管等。PPCs会延长患者的住院时间，增加住院治疗费用，影响预后。可在围术期做好相应的预防措施。对于术前评估术后发生 PPCs 风险较大的患者，术后严密观察，及时处理可能的并发症。在 ICU 监护治疗期间，应尽量减少机械通气时间。

参考文献：

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[8]潘新宇，周三权，李哲，等.重型颅脑损伤开颅术后早期气管切开对防治肺部感染的影响[J].中国医师杂志，2006（02）：203-205.