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小儿急性腹泻发病机制与治疗研究进展

2020-07-09武晓松

昆明医科大学报 2020年2期
关键词:发病机制儿童

武晓松

摘要:急性腹泻是儿童最常见的胃肠道疾病和脱水的主要原因。它的特点是患儿突然出现每天三次或更多的水样或疏松的大便。小儿急性腹泻反复发作并引起低血容量、电解质失衡和酸中毒等脱水症状和营养不良,是五岁一下儿童主要的死亡原因。笔者将近年来关于小儿腹泻临床诊断治疗措施研究进展综述如下,以期为后续临床治疗提供有效的参考。

关键词:儿童;急性腹泻;发病机制

【中图分类号】R246.4   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306(2020)02-272-01

急性腹泻是儿童最常见的胃肠道疾病和脱水的主要原因。[1]它的特点是患儿突然出现每天三次或更多的水样或疏松的大便。[2]此外,疾病的初始阶段往往伴随着厌食症、呕吐、腹痛和体温升高。急性腹泻主要发生在五岁以内的儿童,特别是六个月到一岁的儿童。小儿急性腹泻是全球范围内的疾病,其中发展中国家发病率较高,这可能与发展中国家公共卫生不佳相关。小儿急性腹泻反复发作并引起低血容量、电解质失衡和酸中毒等脱水症状和营养不良,是五岁一下儿童主要的死亡原因。[3]

1.发病机制

在儿童中,急性腹泻通常是由病毒和细菌感染引起的。轮状病毒和诺如病毒是最常见的导致急性腹泻的病毒。[4]病原菌包括大肠杆菌、弯曲杆菌、肠沙门氏菌、志贺氏菌等。急性感染性腹泻有两个高峰期:夏季和秋季-冬季。夏季(6~8月)病原菌主要为腹泻性大肠杆菌和痢疾杆菌;秋冬季节(10~12月)病原菌主要为轮状病毒。[5]

2.治疗

小儿急性腹泻多为自发性腹泻,其治疗基础为补充失水、电解质和充足的营养。除严重脱水或其他严重并发症外,小儿急性腹泻不需要住院治疗。近年来,人们对于小儿急性腹泻在饮食和抗生素治疗方面有了新的认识,同时也证实了益生菌在应对小儿急性腹泻的价值。

2.1饮食

3至4小时的口服或静脉补液后,患儿可以进行饮食。在没有明显脱水和足够的口服补液鹽摄入的情况下,饮食不应该中断,尤其是哺乳期幼儿。病毒性腹泻相关的短暂乳糖不耐受的儿童和人工喂养的儿童,如果他们一岁以上,就给他们喂食不含乳糖的配方奶粉,即发酵乳制品(酸奶、酸奶、奶酪)。其他情况饮食不需要改变。

2.2抗生素治疗

急性腹泻病是一种病理状态,在补充失水和足够营养的情况下,在一到两周内可以自愈。因此,抗生素治疗急性细菌性腹泻,通常被认为是不必要的。此外,在某些情况下,抗生素会产生反作用,因为如果常规应用于沙门氏菌肠炎,除了有利于细菌传播外,它没有其他作用,而在肠出血性大肠杆菌菌株感染中,它会导致溶血性尿毒综合征的发生。[6]

2.3益生菌治疗

由于益生菌通常被视为安全、功能性食品,可添加到婴儿配方食品和其他食品中并长期服用,因此益生菌可以作为预防儿童的急性腹泻方法。[7]在治疗方面,益生菌可以治疗小儿急性感染性腹泻,特别是病毒感染引起的水样腹泻疗效显著[8],同时对儿童抗生素相关性腹泻也有效。[9]有确凿的证据表明,益生菌可以减少腹泻的严重程度和持续时间。

3.总结与展望

小儿急性腹泻是儿童常见疾病,通常情况下可以自愈,因此目前主要以支持治疗为主。小儿急性腹泻主要以感染性腹泻为主,但是在病因学治疗方面,抗生素的应用在目前的研究中显示弊大于利,而对于病毒性急性腹泻又缺乏有效的治疗药物。在预防方面,目前已知益生菌可以有效预防小儿急性腹泻,同时相关病毒疫苗的研制,也对病毒引起的小儿腹泻起到了一定的预防作用。[10]对于小儿急性腹泻引起的最主要也是最严重的并发症是脱水,因此在支持治疗过程中,预防和纠正脱水时整个治疗过程中的重中之重。在这方面要严格按照相关指南,科学地进行补液,同时最新发现益生菌可以有效缩短腹泻的病程和严重程度,是安全有效的治疗方法。未来对于小儿急性腹泻的治疗还要从病因学的角度力争突破,尽可能缩短小儿急性腹泻的病程和危害程度。

参考文献:

[1]Farthing M, Salam M A, Lindberg G, et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective[J]. Journal of clinical gastroenterology, 2013, 47(1): 12-20.

[2]Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe[J]. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2008, 46 Suppl 2: S81-S122.

[3]Liu L, Johnson H L, Cousens S, et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J]. Lancet (London, England), 2012, 379(9832): 2151-2161.

[4]Lai J, Nguyen C, Tabwaia B, et al. Temporal decline in diarrhea episodes and mortality in Kiribati children two years following rotavirus vaccine introduction, despite high malnutrition rates: a retrospective review[J]. BMC infectious diseases, 2020, 20(1): 207-207.

[5]Chen J, Wan C-M, Gong S-T, et al. Chinese clinical practice guidelines for acute infectious diarrhea in children[J]. World journal of pediatrics : WJP, 2018, 14(5): 429-436.

[6]Liu Q, Hao F, Chen B, et al. Multi-Center Prospective Study of Restrictive Post-Operative Antibiotic Treatment of Children with Complicated Appendicitis[J]. Surgical infections, 2020: 10.1089/sur.2019.293.

[7]Szajewska H, Hojsak I. Health benefits of Lactobacillus rhamnosus GG and Bifidobacterium animalis subspecies lactis BB-12 in children[J]. Postgraduate medicine, 2020: 1-11.

[8]Allen S J, Martinez E G, Gregorio G V, et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea[J]. The Cochrane database of systematic reviews, 2010, 2010(11): CD003048-CD003048.

[9]Pérez C. Probiotics for the treating acute diarrhea and preventing antibiotic-associated diarrhea in children[J]. Nutricion hospitalaria, 2015, 31 Suppl 1: 64-67.

[10]Burnett E, Parashar U D, Tate J E. Global impact of rotavirus vaccination on diarrhea hospitalizations and deaths among children <5 years old: 2006-2019[J]. The Journal of infectious diseases, 2020: jiaa081.

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