基于中医药特色优势发挥视角的乡镇卫生院服务能力提升研究

2020-07-09袁小丽张媚彭美华

昆明医科大学报 2020年2期

袁小丽张媚彭美华

摘要：乡镇卫生院服务能力是构建分级诊疗体系、破解“看病难”问题的关键所在，本文在总结乡镇卫生院治疗常见病和多发病的医疗定位、我国农村基本公卫服务的实施主体及具有广泛农村群众基础等特点的基础上，认为乡镇卫生院具有发挥中医药特色优势的独特条件，并系统分析乡镇卫生院中医药特色优势发挥现存的问题，最后提出应从人才引进和培养、中医药健康管理、中医药文化及制度保障四个层面进一步提升乡镇卫生院的服务能力。

关键词：中医药特色优势乡镇卫生院服务能力

【中图分类号】R197.4 【文献标识码】B 【文章编号】2107-2306（2020）02-239-02

乡镇卫生院是我国农村三级医疗卫生服务体系建设中的重要组成部分，其服务能力的高低直接影响患者的就医行为，是构建分级诊疗体系、破解“看病难”问题的关键所在。随着经济条件的不断改善和健康意识的不断增强，农村居民医疗保健支出占消费性支出的比重不断提升，如何满足农村居民对医疗服务数量和质量“双重需求”的快速增长，提升乡镇卫生院服务能力是关键。但是国内学者们从不同角度分析得出我国乡镇卫生院的服务能力有下降趋势[[i]][[ii]]，本文从发挥中医药特色优势的视角探讨乡镇卫生院服务能力的提升，具有一定的创新性，期望对提升乡镇卫生院服务能力提供对策建议。

1.乡镇卫生院具有发挥中医药特色优势的独特条件

中医药特色优势是中医药相对其他医学（主要是西医）所表现出来的独特本质与比较优势，发挥中医药特色优势是当今中医药发展的重要战略[[iii]]。国医大师孙光荣2017年系统总结中医药诊疗具有个性化的辨证论治、调治求衡的防治原则、人性化的治疗方法、多样化的干预手段、天然化的用药取向等五大特色和临床疗效确切、用药相对安全、服务方式灵活、费用比较低廉、创新潜力巨大、发展空间广阔等六大优势。在“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式背景下，乡镇卫生院具有發挥中医药特色优势的独特条件：①乡镇卫生院治疗常见病和多发病的医疗定位，能充分发挥中医药适宜技术在防治常见病多发病中的优势和作用，简单易行且费用低廉;②乡镇卫生院作为我国农村基本公卫服务的实施主体，承担着开展中医药健康管理和健康教育的职责，能充分发挥中医药倡导“治未病”、注重保健和疾病临床前期、先兆症状干预的特色优势;③乡镇卫生院直接服务于广大农村居民，具有传播中医药文化的群众基础和先行条件，传承和发扬中医药文化，有利于提升中医药服务能力，促进中医药特色优势的发挥。

2. 乡镇卫生院发挥中医药特色优势现存问题及原因分析

2.1 中医医疗服务能力亟待提高

据《中国卫生健康统计年鉴2018》数据显示，截止2017年底，我国共有乡镇卫生院36551个，虽然96%的乡镇卫生院能提供中医服务，不过仅36.6%的乡镇卫生院设置中医类临床科室（如表1所示）。全国乡镇卫生院门急诊人次中中医科门急诊人次仅占6.5%，远低于内科（占比39%）、全科医疗科（占比23.7%）。

具体表现在四个方面：①中医药疗效有待加强。存在“专病专方”现象，不考虑病人的个体差异，无法体现中医药医疗强调整体观、辨证论治的特色，中医药医疗效果“因人而异”;②中医诊疗技术面临风险。在西医技术的冲击下，部分中医诊疗技术被取代，如中医药改善肾功能正在被西医的透析所取代，且部分中医诊疗技术会导致疼痛，需求者越来越少，存在无人传承的风险。③中医药人才紧缺。乡镇卫生院普遍存在人才年龄偏大、人才储备不足、中医药人才链断裂的现象。首先，中医药人才引进渠道不畅，进不来和留不住同时存在。其次，中医药人才培养效率不高，高层次中医药人才紧缺。④政策保障不到位。首先，适宜中医医疗技术得不到医保政策支持。如有些地区医保政策明确规定“中医、民族及物理辅助治疗类别每天共计不超过4种，每天每种不超过1次（同一项目不同部位按一次计算），超出上述标准的费用基金不予支付”，极大限制了中医药诊疗技术的推广和应用;其次，中医医疗服务定价标准较低，甚至一些项目无法收费，对医生的中医医疗选择行为激励不够。

2.2中医药健康管理有待改进

家庭医生作为中医药健康管理的实践者，存在三个方面的问题：①中医类别医生配置比例未达标。截止2017年底，全国中医类别职业（助理）医师数为527037人，且地区分布差异明显，导致部分家庭医生团队无中医类别医生，或者多个家庭医生团队共用同一个中医类医生的现象。②中医药健康管理服务内容不满足居民健康管理需求。据《中国家庭健康大数据报告（2017）》数据，93%的被访者认为“积极的健康管理方案”比“更先进的医疗技术设备”更重要，但实际中医药健康管理服务工作以开展体制辨识服务和提供中医药适宜技术为主，很少提供中医药健康管理方案的制定服务;③由于医疗机构间信息未实现互联互通，导致农村重点人群尤其是慢性病患者中医药健康管理率低。

2.3中医药文化传播效果需要强化

目前，乡镇卫生院中医药文化传播活动主要有发放中医药养生保健类宣传资料、举办中医药文化讲座。不过文化传播效果可进一步强化，主要表现宣传资料发放效果有限，无法转化成有效的中医健康行为;而中医药文化讲座活动参与人群基本固定，受益人数少，活动的覆盖面窄，且没有连续性，间隔周期更长，缺乏事后的跟踪监督。

3 促进乡镇卫生院服务能力提升的对策建议

3.1 完善中医药人才引进和培养制度

①进一步加强与高校合作交流，对大学生提供实习机会，增加大学生对乡镇卫生院的了解，消除偏见;②加大培训力度，充分利用多点执业政策及紧密型医联体建设契机，切实提升乡镇卫生院中医药人员的医疗服务能力;③探索建立起公平、公正的用人机制及晋升渠道，确保人才能引得进、留得住、用得好。

3.2 改进中医药健康管理内容及标准

[[i]]徐杰.乡镇卫生院运行机制述评[J].卫生经济研究，2018（07）：3-5.

[[ii]]高倩，王子伟，闫磊磊.乡镇卫生院医疗服务提供的回顾性研究[J].医学与社会，2018，31（10）：15-17+21.

[[iii]]杨海丰，崔志伟，王茂，等.我国中医优势病种分布状况及特点[J].中医杂志，

2012，53（04）：285-287.

【基金项目】成都中医药大学社科预研项目（项目编号030036163）;四川省中医药管理局《四川省中医药发展体制机制政策调查》（2019）

【作者简介】袁小丽，女，讲师，博士，研究方向：卫生健康、医疗保险、中医药发展。