肺表面活性物质联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征

韦宇浩 卢国琇

摘要：目的 探究新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）采用肺表面活性物质（PS）与持续气道正压通气（CPAP）联合治疗的临床疗效。方法 纳入70例2018.1～2019.12本院收治的NRDS患儿开展研究，按随机排列法分为对照组35例，采用CPAP治疗;研究组35例，在CPAP治疗的基础上加用PS治疗，比较两组血气指标及机械通气参数。结果 治疗后两组动脉血氧分压（PaO₂）、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）较治疗前显著改善（P<0.05），且研究组PaO₂高于对照组（P<0.05），PaCO₂低于对照组（P<0.05）;治疗后两组两组呼气末正压通气（PEEP）、吸入气中氧浓度分数（FiO₂）较治疗前显著改善（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）。结论 CPAP联合PS治疗NRDS可明显改善患儿的动脉血气指标及机械通气参数，促进患儿的通气功能恢复。

关键词：血气指标;肺表面活性物质;持续气道正压通气;新生儿呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R722.1   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-157-02

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，导致肺泡萎陷，新生儿出生后4～12 h内出现进行性呼吸困难、吸气三凹征、发绀、呻吟等症状，随着肺泡萎陷的加重，患儿可因呼吸衰竭而发生死亡^[1]。临床对于NRDS主要是早期应用持续气道正压通气（CPAP）进行治疗，可有效促进氧合，减少患儿体内CO₂潴留，对于降低病死率具有重要意义。有研究指出^[2]，在CPAP治疗的同时给予PS治疗可提高临床疗效，显著改善患儿的通气功能。为探究CPAP联合PS治疗NRDS的具体疗效，本文将70例2018.1～2019.12本院收治的NRDS患儿纳入研究，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入70例2018.1～2019.12本院NRDS患儿开展研究。按随机排列法分为对照组35例，研究组35例。对照组：男20例，女15例;胎龄28～35 w，平均（29.78±2.45）w。研究组男18例，女17例;胎龄28～36 w，平均（30.12±2.52）w。两组基础资料无显著差异（P>0.05），具有比较价值。

纳入标准：所有患儿符合《儿科学》NRDS诊断标准^[3];患儿家属知情同意本次研究;本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：先天性畸形患儿;出生时患有肺出血等严重疾病患儿。

1.2 方法

两组患儿入院后均进行暖箱保温、心电监护等治疗。（1）对照组：CPAP治疗：采用科曼无创呼吸机NV8经鼻进行CPAP治疗，结合患儿出生孕周及病情确定呼气末正压值（4～6 cmH₂O），吸入氧浓度维持在21%～70%之间，SpO₂维持在90%～95%之间。（2）研究组：在CPAP治疗基础上于气管内注入PS治疗：治疗前取固尔苏（厂家：意大利凯西制药;批号：H20080429;规格：240mg/3ml）在辐射台上预热，温度约为37℃;行气管插管，有效清理呼吸道分泌物;利用无菌注射器抽取预热好的药液分4次注入气管内，首次剂量为200 mg/kg;12～24 h后可使用复苏气囊加压吸氧后2 min再次注入100 mg/kg;最后一次吸氧10 min，结合患儿情况可拔除气管。两组均连续治疗3 d观察疗效。

1.3 观察指标

（1）于治疗前后抽取患儿动脉血2 ml采用GEM Premier 3000 全自动血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO₂）、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）。（2）机械通气参数：采用呼气末正压通气（PEEP）、吸入气中氧浓度分数（FiO₂）进行对比评估。

1.4 统计学处理

本次研究中數据计算采用SPSS 22.0软件，“±s”表示为计量资料，以“t”对检验结果进行表法。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标

治疗前两组PaO₂、PaCO₂无显著差异（P>0.05），治疗后两组PaO₂、PaCO₂较治疗前显著改善（P<0.05），且研究组PaO₂高于对照组（P<0.05），PaCO₂低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 机械通气参数

治疗前两组PEEP、FiO₂无显著差异（P>0.05），治疗后两组PEEP、FiO₂较治疗前显著改善（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

NRDS多发生于早产儿，因早产儿呼吸系统发育尚未完全成熟，是造成早产儿死亡的主要疾病。NRDS是由于PS缺乏，其病理表现为肺不张及肺泡上附着嗜伊红透明膜，导致肺泡进行性萎缩，患儿最后死于呼吸衰竭^[4]。故对于该病的治疗应从根本原因着手，即为患儿补充PS，改善其通气状况。

本研究中对35例患儿进行CPAP联合PS治疗，结果显示该组患者PaO₂、PaCO₂较治疗前显著改善，且优于单一CPAP组，说明在CPAP治疗的基础上加用PS可明显提高患儿的氧合能力，减少CO₂潴留。PS具有维持肺泡容积的能力，避免肺泡的萎陷;同时还能降低肺泡表面张力，利于肺泡的舒张^[5]。NRDS患儿缺乏PS，当外源性给予PS后能够提高肺泡顺应性，改善患儿的呼吸状况。CPAP在患儿的整个呼吸周期提供一定正压，促使功能残气量增加，在呼气相时保持肺泡处于舒张状态，防止肺泡萎陷，改善肺顺应性。两者联合能够在防止肺泡萎陷的基础上弥补生理性PS的不足，从而提高治疗效果。史伟红^[6]研究结果显示联合组PaO₂高于单一组，PaCO₂低于单一组，与本研究结果一致。CPAP促使气道处于开放状态，加用PS可针对NRDS病因进行治疗，进而改善患儿的肺部功能，降低PEEP、FiO₂机械通气参数指标。

由此可见，CPAP联合PS治疗NRDS可明显提高临床疗效，改善患儿的动脉血气指标及机械通气参数，促进患儿的肺部功能恢复。

参考文献

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